Болезни эндокарда. Болезни миокарда. Кардиомиопатии. Болезни перикарда. Пороки сердца. Опухоли сердца. Васкулиты. Болезни артерий. Аневризмы. Болезни вен. Опухоли сосудов

Болезни сердечно-сосудистой системы.

 Болезни эндокарда: эндокардиты (ревматический, инфекционный, неинфекционный [абактериальный, марантический] тромбоэндокардит, небактериальный бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса при системной красной волчанке, эндокадит при ревматоидном артрите, карциноидный эндокардит, париетальный фибропластический эозинофильный эндокардит [эндомиокардит Леффлера]), склероз париетального эндокарда, клапанов сердца (см. пороки сердца).

Болезни миокарда: первичные (идиопатические) кардиомиопатии, поражения миокарда с установленной этиологией (кроме ишемических, клапанных, гипертензионных и врожденных поражений) – алкогольная и другие кардиомиопатии с известной этиологией, миокардиты.

Болезни перикарда: скопления жидкости (крови, транссудата) в полости перикарда, перикардиты (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, казеозный, адгезивный, констриктивный).

Пороки сердца — структурные изменения сердца, нарушающие внутрисердечное и/или системное кровообращение. Врожденные пороки — групповое понятие, включающее структурные аномалии клапанов, отверстий или перегородок камер сердца и/или устьев отходящих от него крупных сосудов, выявленных при рождении. Приобретенные пороки — прижизненные стойкие поражения клапанного аппарата сердца и/или устьев магистральных сосудов. Крайне редким приобретенным пороком сердца может быть дефект перегородок камер сердца (после травмы, инфаркта миокарда). Основы классификации: врожденные, приобретенные (ревматические, другой этиологии),недостаточность клапанов, стеноз отверстий и их комбинации (сочетанные и комбинированные пороки), другие пороки (устьев крупных сосудов, перегородок камер сердца и т.д.); компенсированные и декомпенсированные.

Опухоли сердца: первичные (мягкотканые опухоли - миксомы, фибромы, липомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, ангиосаркомы и др.) и вторичные (метастатические).

Васкулиты– воспалительные поражения сосудов. Виды васкулитов – болезней артерий и капилляров (артериитов, ангиитов, капилляритов): инфекционные, неинфекционные (иммуноопосредованные).Болезни вен: варикозное расширение вен, флеботромбоз, тромбофлебит.

Аневризма– местное патологическое расширение любого сосуда или полости сердца. Виды аневризм: истинные и ложные; шаровидные, мешковидные и веретенообразные; расслаивающие.

Опухоли сосудов: доброкачественные (варианты гемангиом), промежуточные (местно агрессивные и/или редко метастазирующие – варианты гемангиоэндотелиом, саркома Капоши), злокачественные (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома мягких тканей).

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком :)

макропрепараты - дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия (см. рис. 13-15), инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит, абактериальный тромбоэндокардит, фибринозный перикардит («волосатое» сердце – см. рис. 6-31), гнойный перикардит (см. рис. 6-19), транссудат в полости сердечной сорочки (см. рис. 4-22), ревматический порок сердца, атеросклеротический порок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца митрального клапана (см. рис.3-46), врожденные пороки сердца (см. рис. 12-11, 12-12), аневризма аорты, миксома сердца, гемангиома печени (см. рис. 11-3);

микропрепараты - алкогольная кардиомиопатия (см. рис.13-16), инфекционный (септический, полипозно-язвенный, подострый) эндокардит, абактериальный тромбоэндокардит, склероз и гиалиноз клапана сердца при ревматическом пороке, гемангиома, гемангиоэндотелиома, ангиосаркома, саркома Капоши (см. рис.8-37).

Рис. 16-5. Микропрепарат. Абактериальный тромбоэндокардит. Створка митрального клапана умеренно отечна, с единичными лимфоцитами и макрофагами (1), на эндокарде тромботические наложения из фибрина и эритроцитов (2); х 120.

а б

Рис. 16-9. Микропрепараты(а, б). Склероз и гиалиноз клапана сердца при ревматическом пороке. Створка митрального клапана неравномерно склерозирована, гиалинизирована и васкуляризирована; а – х 20, б – х 100 (см. также рис. 2-52).

Рис. 16-17. Микропрепарат. Рабдомиосаркома сердца. Плеоморфная рабдомиосаркома, выражен полиморфизм опухолевых клеток и их ядер (клеточная атипия), высока степень митотической активности, встречаются клетки-«розетки»; х 400 (препарат И.А.Казанцевой). (см. также рис. 11-24).

а б

Рис. 16-21. Микропрепараты (а, б). Метастазы почечноклеточного рака (а) и плоскоклеточного рака легкого (б) в миокард, а – комплексы низкодифференцированного почечноклеточного рака в миокарде, б – комплексы неороговевающего плоскоклеточного рака легкого в миокарде; а – х 60, б – х 100.

Рис. 16-26. Микропрепараты (а, б). Дистрофические изменения медии аорты, а – миксоматоз меди аорты при синдроме дисплазии соединительной ткани; б – медиакальциноз Менкеберга (см. также рис. 15-4).

Рис. 16-29. Микропрепарат. Некротизирующий артериолит миокарда при злокачественной артериальной гипертензии.Ярко эозинофильные очаги фибриноидного некроза в стенке склерозированной и гиалинизированной артериолы; х 400.

Рис. 16-30. Микропрепарат. Гигантоклеточный артериит Хортона (височный артериит). Разрушение внутренней эластической мембраны артерии с гранулематозным воспалением стенки сосуда. В инфильтрате преобладают макрофаги, лимфоциты, встречаются гигантские многоядерные клетки – стрелка (чаще типа инородных тел, могут содержать фагоцитированные фрагменты эластических волокон). Выражен склероз стенки сосуда с сужением его просвета; х 100 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис. 7-23.

Рис. 16-31. Микропрепарат. Гранулематоз Вегенера (системный продуктивно-деструктивный васкулит с гранулематозной реакцией).Некротизирующий.васкулит мелкой артерии. В инфильтрате преобладают макрофаги, лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты; х 200 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис. 7-22

Рис. 16-32. Микропрепарат. Продуктивный васкулит в миокарде. Пролиферация эндотелия и других клеток стенки артериолы с примесью макрофагов и лимфоцитов, перифокальный склероз; х 200.

Рис. 16-33. Микропрепарат. Узелковый периартериит (нодозный полиартериит). Пролиферация клеток и концентрический склероз стенки артерии с сужением ее просвета; х 60 (препарат С.Г.Раденски-Лоповок). См. также рис, 17-15.

Рис. 16-34. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов.Внутримышечная гемангиома. Опухоль состоит из крупных толстостенных вен, кавернозных пространств и капилляров или артерио-венозных анастомозов, пролиферация кровеносных сосудов в скелетной мышце, часто сочетающаяся с различным количеством зрелого жира (ангиолипома); х 100 (препарат И.А.Казанцевой). См. также рис. 11-4, 11-7, 12-22.

Рис. 16-35. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Венозная (артерио-венозная) гемангиома. Относится к сосудистым мальформациям, состоит из толстостенных вен и артерий, часто локализуется в мышцах (может быть подкожной); х 100 (препарат И.А.Казанцевой). См. также рис. 11-4, 11-7, 12-22.

Рис. 16-36. Микропрепарат. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Эпителиоидная гемангиома. Опухолевое или опухолеподобное поражение, характеризуется пролиферацией сосудов капиллярного типа, выстланных эндотелиальными клетками, ассоциируется с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов и эозинофильных лейкоцитов; х 200 (препарат И.А.Казанцевой).

а б

Рис. 16-37. Микропрепараты (а, б). Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения сосудов. Пиогенная гранулема кожи (а) и десны (б). Гранулема имеет дольчатое строение, каждая долька состоит из центрально расположенного крупного сосуда, окружённого скоплениями капилляров. Между сосудами располагается фибромиксоидная или отёчная ткань с воспалительными инфильтратами. Реактивные изменения покровного эпителия: акантоз и паракератоз; х 100(а - препарат И.А.Казанцевой)

а б

Рис. 16-38. Микропрепараты (а, б). Промежуточные (местно агрессивные и/или редко метастазирующие) опухоли сосудов, а - капошиформная гемангиоэндотелиома:местно агрессивная опухоль, характеризуется преобладанием капошиподобного фасцикулярного роста веретенообразных клеток, развивается в поверхностных и глубоких мягких тканях (наиболее частая локализация — забрюшинное пространство), крупные опухоли могут осложняться коагулопатией потребления (синдром Казабаха–Мерритт); б - ретиформная гемангиоэпителиома: местно агрессивная и редко метастазирующая опухоль, развивается преимущественно в коже и подкожной клетчатке дистальных отделов нижних конечностей, выглядит как красно-синюшная бляшка или узел не более 3 см в диаметре, характерны удлиненные узкие ветвящиеся сосудистые каналы, мономорфные гиперхромные эндотелиальные клетки с выступающими ядрами, склероз стромы; х 200 (препараты И.А.Казанцевой) (саркома Капоши - см. рис. 8-36, 8-37).

а б

Рис. 16-39. Микропрепараты (а, б). Злокачественные опухоли сосудов», а – ангиосаркома: эпителиоидные участки построены из крупных округлых клеток с атипией ядер, формирующих тяжи, мелкие гнезда, солидные скопления или рудиментарные сосудистые каналы, опухолевые сосуды синусоидного типа, нерегулярны, образуют лабиринтоподобные скопления, инфильтрируют окружающие ткани, характерны кровоизлияния (веретеноклеточные участки напоминают саркому Капоши или фибросаркому); б - эпителиоидная ангиосаркома: состоит преимущественно из крупных округлых эпителиоидных эндотелиальных клеток с агрофильной или эозинофильной цитоплазмой и пузырьковидными крупными ядрами; х 100 (препараты И.А.Казанцевой)