Высокая спинномозговая блокада

При повышении уровня сенсорной блокады соот­ветственно увеличивается выраженность физио­логических реакций. При блокаде верхнегрудных или шейных сегментов высок риск развития тяже­лой артериальной гипотонии, выраженной бради-кардии, дыхательной недостаточности. При устой­чивой тяжелой артериальной гипотонии возникает гипоперфузия дыхательного центра продолговато­го мозга, что приводит к апноэ. Апноэ — наиболее распространенное проявление высокой спинно­мозговой блокады.

На развитие высокой спинномозговой блокады влияет несколько факторов, в том числе общая доза анестетика, положение больного, относитель­ная плотность раствора. Внезапное повышение внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы, кашле или подъеме ног непосредственно после инъекции вызывает смещение верхней границы распространения гипербарического раствора в краниальном направлении. Незамеченное и не­преднамеренное введение анестетика в субарах-ноидальное пространство при эпидуральной анес­тезии влечет за собой значительный риск развития высокой спинномозговой блокады, потому что при эпидуральной анестезии используют иглы боль­шого диаметра и высокие дозы анестетиков.

Лечение высокой спинномозговой блокады заключается прежде всего в обеспечении проходи­мости дыхательных путей и адекватного кровооб­ращения. При дыхательной недостаточности про­водят кислородотерапию. При гиповентиляции показана вспомогательная ИВЛ чистым кислоро­дом, при развитии апноэ или утрате сознания — интубация трахеи и принудительная ИВЛ. Можно ожидать появления брадикардии и артериальной гипотонии. Для стабилизации артериального дав­ления необходима массивная инфузия, опускание головного конца операционного стола и введение ва-зопрессоров. Препаратом выбора является эфед­рин, поскольку он одновременно стимулирует сер­дечный выброс и увеличивает артериальное давление. Может применяться фенилэфрин, кото­рый, обладая изолированной α-адреномиметической активностью, сужает венозные сосуды, расши­ренные вследствие тотальной медикаментозной симпатэктомии. Согласно недавним исследовани­ям, при глубокой артериальной гипотонии и гипо-перфузии (на грани остановки кровообращения) необходимо вводить мощные вазопрессоры, на­пример адреналин. При высокой центральной бло­каде брадикардия обусловлена несбалансирован­ной тонической гиперактивностью блуждающего нерва. Выраженную брадикардию лечат холино-блокаторами. В экстренных случаях предпочтение отдают атропину, потому что его действие разви­вается быстро.

Если при высокой или тотальной спинномоз­говой блокаде все нарушения устранены, дыхание и гемодинамика находятся под контролем анесте­зиолога, то можно проводить хирургическое вме­шательство. Как правило, апноэ носит преходя­щий характер, а утрата сознания вызывает амнезию, так что больной не будет страдать от неприятных воспоминаний. Если показана инту­бация трахеи, то небольшая доза мощного ингаля­ционного анестетика облегчит адаптацию к инту-бационной трубке.