Салернская медицинская школа: синтез практики и науки на заре европейской медицины

Салернская школа стремилась подготовить из своих учеников «docti istius professionis artifices» — искусных и учёных мастеров своей профессии. Это подчёркивало практическую направленность образования, но также признавало необходимость учёности. В ранний период, до Константина Африканского, эрудиция не была отличительной чертой врача; от него требовалось врачебное умение. После Константина ситуация изменилась: стремление к научности постепенно росло, достигнув вершины в лице Урсо, чьи работы близки к экспериментальной медицине и проверке положений опытом.

Наследие Урсо впечатляет логическим анализом фактов, что отразилось в энциклопедии француза Радульфа из Лоншана (около 1216 г.). Это свидетельствует о начавшемся вырождении школы в схоластику. В «Civitas Hippocratica» предпринимались попытки научного углубления, особенно в анатомии, которая первоначально рассматривалась как вспомогательное практическое знание. Толчок дало новое учение в «Theorica Pantegni» Константина. Ранняя салернская анатомия была зоотомией — наивным описанием внутренностей животных с экскурсами в физиологию и патологию.

Операции геморроя, катаракты и носового полипа. Из рукописи XI века (Британский музей).

Долгое время древнейшим анатомическим сочинением школы считалась «Анатомия свиней», приписываемая Кофо, но это маловероятно. Практический учебный текст содержится в Бреславльском кодексе; это запись лекции, читавшейся на трупе животного, основанная на Константине. Хеншель назвал этот анонимный труд «Demonstratio anatomica», и, возможно, его автором был Мавр. Более поздние описания демонстрируют стремление к систематизации. Во всех этих работах виден живой интерес к анатомо-физиологическому знанию и его практической пользе.

Как самостоятельная дисциплина, анатомия представлена в трудах, связанных с именами Николая и Рихарда. Оба автора заимствовали у Константина и форму, и содержание. Их лекционные записи, относящиеся ко второй половине XII – началу XIII века, сохранились. «Anatomia Nicolai» отличается тщательной редакцией и строгой систематизацией. «Anatomia Richardi» также принадлежит Салерно. Псевдогаленовская «Anatomia vivorum», одно время приписывавшаяся Рихарду, была создана уже в XIII веке под влиянием Ибн Сины (Авиценны).

Изображение шести мест прижигания каленым железом. Из рукописи XI века (Британский музей).

Вопрос о вскрытиях человеческих тел в Салерно остаётся открытым. Прямых свидетельств нет, хотя сообщение Марциана, протомедика Сицилии, о том, что Фридрих II в 1238 году приказал проводить вскрытия раз в пять лет, не подтверждено. Более вероятно, что анатомические демонстрации проводились на животных, а систематическое использование человеческих трупов началось позже в Болонье. Занятия анатомией в Салерно, несомненно, обогатили клиническую медицину и особенно хирургию.

Хирургическая литература школы наилучшим образом отражена в 9-й книге практической части «Pantegni» Константина. Оперативная хирургия в Италии имела глубокие античные корни и часто была семейным ремеслом. В раннесредневековых манускриптах встречаются схематические изображения трёх частых операций: удаления катаракты, носового полипа и геморроидальных узлов. Вместе с серией рисунков мест для прижигания они восходят к поздней античности.

Первой хирургической работой школы считается «Бамбергская Хирургия», основанная на «Pantegni». Подлинным хирургом-новатором был Роджер Фругарди, лангобардский дворянин и преподаватель школы. Около 1170 года Гвидо фон Ареццо на основе записей учеников составил краткое, насыщенное практическим опытом руководство Роджера, систематически излагавшее хирургическую терапию.

Изображение операций из французского перевода Роджера, XIII века (Британский музей).

Изображение операций из французского перевода Роджера, XIII века (Британский музей).

Это руководство активно дополнялось и комментировалось. Хирург Роланд из Пармы переработал его в учебник «Rolandina» (около 1230–1240 гг.) для Болоньи. Практик Вильгельм из Конже использовал труд Роджера в преподавании в Монпелье. Позже появились флорентийская редакция и так называемая «Глосса четырёх мастеров», приписывавшая авторство шести лицам, включая известных интернистов, что, вероятно, было позднейшей фабрикацией. Хирургия Роджера сохраняла влияние даже когда в Северной Италии уже зарождалась новая хирургическая мысль.

Областью женских болезней в Салерно занимались в силу светского характера школы. Акушерство оставалось уделом повивальных бабок, помощь учёных врачей была редкостью. Сборник «Trotula» («Trotula mulierum») — не имя конкретной женщины-врача, а гинекологический трактат, основанный на античном материале (особенно на переработке Сорана Мустио) и получивший окончательный вид после Константина. Он включает как практические указания (например, о зашивании разрывов), так и косметические рецепты, отражающие влияние арабской культуры Сицилии. Работ, посвящённых детским болезням, школа практически не создала, используя античные компиляции.

К концу XII – началу XIII века относится «Practica oculorum» Бенвенуто Граффео из Сицилии, детально описывающая строение, болезни и лечение глаз. Рукописи этого труда, как и другие произведения школы, характеризуются разнообразием, свойственным лекциям и студенческим запискам.

Несмотря на начавшийся упадок, Салерно оказало неоценимую услугу европейской медицине. Фридрих II законодательно закрепил за школой исключительное право присваивать звание врача в своих владениях. Был установлен пятилетний курс обучения, годичная практика и отдельный курс для хирургов. Деятельность врачей и аптекарей ставилась под государственный контроль. Эти реформы, начатые ещё норманнским королём Рожером II, к 1240 году были завершены.

К XIV веку слава школы стала легендарной. «Regimen Sanitatis Salernitatum» («Салернский кодекс здоровья») — попытка возродить её былой блеск в виде поэтического сборника диететических и прогностических правил, составленного Арнольдом из Виллановы в начале XIV века. Последующие расширения и наслоения в XVI–XIX веках превратили этот текст в обширный компендиум, весьма далёкий от простоты и практической мудрости оригинальной Салернской школы. Её истинное наследие — не в стихотворных сводах, а в утверждении принципов светского медицинского образования, синтезе античных, арабских и собственных практических знаний, заложивших фундамент европейской медицины.

Сведения об авторах и источниках:

Авторы: Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф.

Источник: История медицины.

Данные публикации будут полезны студентам-историкам медицины, исследователям античной науки и культуры, практикующим врачам, интересующимся историей своей профессии, а также всем, кто увлекается развитием научной мысли в классическую эпоху.