Купирование приступных эктопических тахикардии и профилактика электрокардиостимуляцией

Это сравнительно новый терапевтический метод, который все еще редко применяется. Небольшой еще опыт не позволяет с уверенностью дать заключения о показаниях, эф­фективности и перспективах электрокардиостимуляции при лечении эктопических тахи­кардии. Существуют три метода электрокардиостимуляции при эктопических тахикардиях:

Кратковременная высокочастотная электрости­муляция правого предсердия с частотой импульсов, превышающей 110 в минуту, при купировании устойчивых наджелудочковых тахикардии

Длительная электростимуляция правого предсер­дия с частотой импульсов 80—110 в минуту при профилактике рецидивирующих, неподдающихся медикаментозному лечению эктопических тахи­кардии наджелудочкового или желудочкового происхождения

Электростимуляция правого желудочка временная или постоянная, с частотой импульсов 90—110 в минуту при стойких и рецидивирующих желудочковых тахикардиях и мерцании желудочков

Кратковременная высокочастотная электростимуляция правого предсердия осущест­вляется в течение 10—30-секундного периода с частотой импульсов в пределах 115—375 в минуту током, равным 5 миллиамперам. Если обычный,введенный в правое предсердие элек­трод не дает эффекта, можно применить парную электростимуляцию. Кратковременная высокочастотная электростимуляция правого предсердия используется для прекращения тяжелых, со значительными нарушениями гемодинамики, наджелудочковых тахикар­дии, трепетания предсердий, WPW-тахикардий и реципрокных тахикардии, когда нали­цо какой-либо из следующих факторов:

1. Устойчивость к медикаментозному лечению—наперстянкой, хинидином, бета-блокаторами, верапамилом

2. При предшествующем лечении большими дозами гликозидов наперстянки или при наличии интоксикации наперстянкой, что делает применение электро­импульсного лечения опасным и противопоказанным

3. Появление во время катетеризации сердца, во время или после опера­ций на сердце тахикардии, когда перед этим был введен электрод для электро­стимуляции предсердий или желудочков

Этот метод не эффективен и не применяется для целей купирования мерцательной аритмии. Все еще не выяснен механизм, на основе которого высокочастотная электрости­муляция предсердий прерывает пароксизмальные наджелудочковые тахикардии и трепе­тание предсердий. Предполагается, что электрические импульсы с частотой до 375 в ми­нуту, т. е. с большей частотой, чем собственные предсердные импульсы, могут подавить автоматизм эктопического предсердного или узлового очага. Кроме этого, даже электрокардиостимуляция с меньшей частотой (115—120 в минуту) может быть эффективной, так как она прерывает механизм повторного входа в предсердия и атриовентрикулярную си­стему. Правосторонняя предсердная электрокардиостимуляция имеет ряд преимуществ: высокая эффективность при купировании предсердной тахикардии и трепетания предсер­дий; она дает возможность регистрации электрокардиограммы от правого предсердия и, таким образом, способствует проведению дифференциального диагноза между наджелу­дочковой и желудочковой тахикардиями; в случае необходимости позволяет провести повторные электрокардиостимуляции в целях купирования часто повторяющихся при­ступов наджелудочковой тахикардии; этот метод более безопасен, чем электроимпульс­ное лечение, при применении его у больных, которые принимали наперстянку или у ко­торых налицо интоксикация наперстянкой; нет необходимости в применении анестезии.

Длительная электростимуляция правого предсердия с частотой импульсов 80—100 в минуту является другим методом, который используют в целях профилактики часто рециднвирующих и со значительными гемодинамическими нарушениями, неподдающихся медикаментозному лечению эктопических тахикардии наджелудочкового и желудочкового происхождения. В этих случаях электрокардиостимуляция может длиться часами, днями и неделями, или, когда это необходимо, переходят к постоянной электростимуляции пра­вого предсердия. Не поддающаяся лечению и часто повторяющаяся желудочковая та­хикардия или мерцание желудочков при свежем инфаркте миокарда являются важным показанием для электростимуляции предсердий. Этим избегается необходимость в частом применении электроимпульсного лечения и достигаются более стойкие результаты, в осо­бенности когда электрокардиостимуляция сочетается с активным медикаментозным антиаритмическим лечением. Этот метод имеется в виду и при часто повторяющихся тяже­лых наджелудочковых тахикардиях, бради-тахикардическом синдроме, реципрокной уз­ловой тахикардии и любой иной повторяющейся тахикардии, которая требует частого применения электроимпульсного лечения.

Электростимуляцию правого желудочка с частотой импульсов 90—110 в минуту предпочитают перед электростимуляцией предсердий при рецидивирующих, тяжелых, непод­дающихся медикаментозному лечению желудочковых тахикардиях и мерцании желудочков. И здесь, вероятно, имеет место подавление эктопического желудочкового очага и (или) купирование механизма повторного входа в сети Пуркинье.