НАРУШЕНИЯ В ОБРАЗОВАНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА В СИНУСОВОМ УЗЛЕ (НОМОТОПИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА)

Сюда относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, отказ синусового узла («sinus arrest»), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная асистолия предсердий. Синоаурикулярная блокада будет рассмотрена в главе о нару­шениях проводимости.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоя­нии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом, когда водителем сердеч­ного ритма является синусовый узел. Синусовая тахикардия в состоянии покоя редко пре­вышает 150—160 сокращений в минуту. Во время максимальной физической нагрузки у здоровых молодых людей синусовая тахикардия может достичь 190—200 в минуту.

Механизм

Чаще всего наблюдается сочетание перечисленных выше факторов. Синусовая тахи­кардия является одним из наиболее важных, физиологических механизмов повышения минутного объема сердца. Повышение тонуса симпатического нерва может быть резуль­татом понижения артериального давления, что раздражает барорецепторы в каротидном синусе и дуге аорты. Этот механизм в то же время понижает тонус парасимпатического нерва. Гипоксия, нервное напряжение и физические усилия повышают тонус симпати­ческого нерва и продукцию катехоламинов. Повышенное давление в правом предсердии при недостаточности сердца вызывает синусовую тахикардию посредством рефлекса Бейнбриджа (см. Регуляция сердечного ритма). Повышение температуры тела также вы­зывает учащение сердечной деятельности. При синусовой тахикардии проведение им­пульсов возбуждения через предсердия и атриовентрикулярный узел происходит нор­мально. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются координирование.

Гемодинамика. Тахикардия укорачивает диастолу и создает неблагоприятные условия для работы сердца. Несмотря на то, что при тахикардии до 150 ударов в минуту дебит сердца и коронарный кровоток обычно увеличиваются, сердце потребляет больше кисло­рода и расходует больше энергии, в результате чего коэффицент полезного действия уменьшается. Резервы кислорода в коронарных капиллярах снижаются, что создает условия для возникновения относительной коронарной недостаточности, особенно при наличии коронарного атеросклероза. При поражении миокарда синусовая тахикардия может вызвать или углубить имеющуюся сердечную недостаточность.

Этиология

Для практики наиболее важными заболеваниями, вызывающими синусовую тахикар­дию, являются:

Невроз

Тиреотоксикоз

Сердечная недостаточность

Ревмокардит

Неревматические миокардиты и токсикоинфекционные поражения миокарда

Митральный стеноз

Аортальная инсуффициенция

Бактериальный эндокардит

Экссудативный и адгезивный перикардит

Инфаркт миокарда

Хронические легочные заболевания, хроническое легочное сердце с легочной

или легочно-сердечной недостаточностью Эмболия легких

Шок, коллапс, острая потеря крови

Легочный туберкулез

Очаговая инфекция

Анемии с гемоглобином ниже 50%

Синусовая тахикардия чаще всего встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстракардиальных тахикардий — это неврогенные тахикардии, являющиеся резуль­татом первичных функциональных нарушений в коре мозга и подкорковых узлах и нарушенного равновесия тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпати­ческой и ослаблением парасимпатической иннервации. Иногда имеет место врожденная особенность. Патологическими состояниями, вызывающими нередко синусовую тахикар­дию, являются гиперкинетические состояния с повышенным минутным объемом (нейро-циркуляторная астения, тиреотоксикоз, анемия, бери-бери), застойная сердечная недос­таточность, ревмокардит, свежий инфаркт миокарда и хронические легочные заболева­ния.