Тревожные расстройства у пожилых людей

Тревога является одной из наиболее распространенных проблем среди пожилых людей: до 15% людей старше 65 лет испытывают тревожное расстройство (Bryant, Jackson, & Ames, 2008; Reynolds, Pietrzak, El-Gabalawy, MacKenzie, & Sareen, 2015). У некоторых пожилых людей тревожные расстройства присутствуют на протяжении всей жизни. У других тревога впервые возникает в пожилом возрасте. Она часто проявляется в виде беспокойства о близких, о собственном здоровье или безопасности и нередко сочетается с соматическими заболеваниями и депрессией, как в случае с миссис Джонсон, описанном ниже.

Клинический случай. Миссис Джонсон — 71-летняя женщина, направленная на консультацию врачом общей практики. Она испытывала сильную тревогу и умеренную депрессию после серьезной ортопедической операции — замены тазобедренного сустава. Миссис Джонсон была пенсионеркой, ранее работавшей в офисе.

Меня сразу поразил ее общий уровень тревожности. Например, она выражала опасения по поводу того, сможет ли ее муж отвезти ее на прием, и беспокоилась, подходит ли она для психологического лечения. Ее тревога, казалось, мешала ей адекватно воспринимать и обрабатывать информацию. Например, ей было трудно запомнить дорогу к моему офису. Она сказала, что боится не найти здание и планирует выйти из дома заранее, чтобы не заблудиться.

Миссис Джонсон отметила, что любит всех своих детей, но беспокоится о двоих из них. Оба пережили развод, и она волновалась за их благополучие, а также за своих троих внуков. Она сообщила, что у нее нет аппетита из-за "трепетания" в желудке. На вопрос: "Вы замечаете, что много о чем беспокоитесь?" она ответила: "Да, очень. Я беспокоюсь, что стала обузой для мужа. Я беспокоюсь о своем бедре и о том, что не смогу передвигаться. Наверное, я сошла с ума, потому что беспокоюсь о том, что так много беспокоюсь". Я заверил ее, что она не сошла с ума, а просто испытывает тревогу, которая часто заставляет людей чувствовать себя "сумасшедшими". (Источник: адаптировано из Scogin, Floyd, & Forde, 2000, pp. 117-118)

Миссис Джонсон была диагностирована генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Хотя уровень психических расстройств в пожилом возрасте, как правило, снижается (Reynolds et al., 2015), пожилые люди могут больше беспокоиться о здоровье и семейных проблемах, чем молодые (Scogin et al., 2000). Часто их беспокойство о здоровье воспринимается как естественное, хотя на самом деле оно может указывать на наличие ГТР.

Паническое расстройство относительно редко встречается в пожилом возрасте (Bryant et al., 2008). Согласно одному эпидемиологическому исследованию, только 0,5% людей старше 65 лет могут быть диагностированы с этим расстройством (Reynolds et al., 2015). Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также встречается редко — только у 0,8% пожилых людей. Однако симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и острого стрессового расстройства более распространены среди пожилых людей, часто возникая в ответ на потерю близкого человека (Bryant et al., 2008).

Очень немногие пожилые люди обращаются за лечением тревожных расстройств, и те, кто это делает, чаще консультируются с семейным врачом, а не с психиатром (Scogin et al., 2000). Для тех, кто все же обращается за помощью, когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность в лечении тревожных симптомов (Wetherell, Lenze, & Stanley, 2005).

Врачи часто назначают анксиолитики, такие как бензодиазепины, когда пожилой пациент жалуется на тревогу. Однако с возрастом изменяются процессы всасывания, распределения и метаболизма лекарств, а также чувствительность к побочным эффектам. Побочные эффекты, такие как неустойчивость, могут привести к падениям и переломам костей (Scogin et al., 2000). Кроме того, длительное использование бензодиазепинов может привести к развитию толерантности, тяжелым симптомам отмены и возвращению тревожных симптомов при прекращении приема.

Антидепрессанты, включая буспирон и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), все чаще используются для лечения тревожных симптомов и имеют меньше побочных эффектов и эффектов отмены, чем бензодиазепины. Пожилые люди часто принимают несколько рецептурных и безрецептурных препаратов, которые могут взаимодействовать с психотропными средствами. Все эти факторы делают управление лекарственной терапией у пожилых людей более сложным, чем у молодых (Scogin et al., 2000).