Соматические симптоматические расстройства

Как уже отмечалось ранее в публикациях, проведение четких границ между телом и разумом становится все менее обоснованным по мере того, как мы понимаем, насколько тесно переплетены биологические и психологические факторы. Соматические симптоматические расстройства являются ярким примером текучей границы между разумом и телом. Люди с такими расстройствами могут испытывать значительные физические симптомы, для которых нет очевидной органической причины, и это, по-видимому, является результатом психологических факторов. Они часто чрезмерно обеспокоены своими симптомами, тратят много времени на переживания и поиск медицинской помощи.

Одна из сложностей в диагностике соматических симптоматических расстройств заключается в том, что у человека может быть реальное физическое заболевание, которое трудно выявить или диагностировать. Многие из нас знают друзей или родственников, которые годами жаловались на симптомы, которые врачи объясняли «нервностью» или «поиском внимания», но позже эти симптомы оказывались ранними признаками серьезного заболевания.

Диагностика соматического симптоматического расстройства становится проще, когда можно четко определить психологические факторы, способствующие развитию симптомов, или когда физическое обследование подтверждает, что симптомы физиологически невозможны. Например, если ребенок абсолютно здоров в выходные, но у него регулярно болит живот по утрам перед школой, вероятно, это связано с тревогой по поводу посещения школы.

Более крайним примером явного соматического симптоматического расстройства является псевдобеременность (ложная беременность), при которой женщина убеждена, что беременна, но физическое обследование и лабораторные анализы подтверждают обратное. Берта Паппенхайм, судя по всему, демонстрировала симптомы псевдобеременности.

Одним из самых известных случаев в истории психологии и психиатрии стала история Анны О., молодой женщины, настоящее имя которой было Берта Паппенхайм. Она родилась в Вене в 1859 году в богатой ортодоксальной еврейской семье. Будучи высокоинтеллектуальной, она жаждала интеллектуальной стимуляции, но редко получала её после окончания школы. Берта была сильной духом и слегка темпераментной. В 1880 году, в возрасте 21 года, Паппенхайм заболела, ухаживая за своим отцом во время его тяжелой болезни, которая в итоге привела к его смерти.

Йозеф Брейер, коллега Фрейда, который лечил Паппенхайм, отмечал: «До начала болезни пациентка не проявляла никаких признаков нервозности, даже в период полового созревания. . . После болезни отца, в быстрой последовательности, у неё, казалось, развился ряд новых и серьезных расстройств» (цитируется по Edinger, 1963). Эти новые расстройства представляли собой различные физические недуги, которые не имели явных физических причин. Она испытывала головные боли, головокружение и серьезные нарушения зрения, неспособность двигать головой и шеей, а также онемение и сокращения в правой нижней конечности.

Брейер лечил Паппенхайм, предлагая ей говорить о своих симптомах под гипнозом, и через 18 месяцев её симптомы, казалось, исчезли. Паппенхайм назвала этот метод «разговорным лечением» (talking cure). После того как Брейер сообщил ей, что считает её здоровой и больше не будет её посещать, его вызвали к ней домой тем же вечером, где она металась в постели, переживая воображаемые роды. Она утверждала, что ребенок был от Брейера. Он успокоил её, снова введя в гипнотическое состояние, но вскоре покинул дом и больше никогда её не видел. Брейер сотрудничал с Зигмундом Фрейдом в описании случая Анны О., и их рассказы о «разговорном лечении» положили начало психоанализу как форме психотерапии.

Этот случай стал важной вехой в развитии психологии и психиатрии, подчеркнув связь между психическими и физическими состояниями, а также продемонстрировав, как психологические факторы могут проявляться через соматические симптомы. История Анны О. также стала одним из первых примеров использования гипноза и разговорной терапии для лечения психических расстройств, что впоследствии легло в основу психоаналитического подхода

Категория соматических симптоматических расстройств включает пять конкретных расстройств. Первое из них называется просто соматическое симптоматическое расстройство. Это расстройство является новым в DSM-5 и объединяет несколько диагнозов из DSM-IV-TR, которые было трудно различить. Другие расстройства в этой категории включают тревожное расстройство, связанное с состоянием здоровья (ранее известное как ипохондрия), конверсионное расстройство и фиктивное расстройство.

Последний диагноз в этой категории — психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния (иногда называемые психосоматическими расстройствами). В этом случае у человека есть реальное, документально подтвержденное физическое заболевание или дефект, например, гипертония, которое усугубляется психологическими факторами. Например, депрессия может ухудшать течение ряда медицинских заболеваний, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, артрит и астму (Everson-Rose & Lewis, 2005; Katon, 2003). Мы подробно обсудим влияние психологических факторов на медицинские состояния в главе «Психология здоровья».

В дальнейшем мы сосредоточимся на расстройствах, при которых присутствуют дистрессинговые соматические симптомы, а также аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти телесные проявления. Медицински необъяснимые симптомы присутствуют в разной степени, особенно при конверсионном расстройстве, где предполагается, что симптомы вызваны психологическими факторами.