Личностные расстройства у подростков. «Пограничное личностное расстройство»

Понятие «личность» неоднозначно в применении к области детской и подростковой психиатрии. Оно относится к устойчивым индивидуальным характеристикам. Индивидуальное отношение и подходы к своему окружению и самому себе, типичные реакции, точка зрения и приоритеты зависят от темпа развития и фазы жизни, жизненного опыта, существующих взаимоотношений и ситуаций.

Но в какой же степени поведение пятилетнего Джонни «типично для малыша» или «типично для Джона»? То же самое относится к характерным особенностям поведения, скажем, четыриадцатилетнего Джона.

«Личностное» развитие является типичным понятием для психологии развития. В принципе этот процесс идет всю жизнь, но темп изменений значительно выше в младшем возрасте, по сравнению с более старшим и «взрослым» возрастом. Следует быть очень осторожным с понятием «личность» применительно к индивидуумам моложе восемнадцати лет.

Когда же можно говорить о «личностном» расстройстве? В случае, если индивидуум недостаточно гибок для обеспечения адаптации к сложной ситуации, что связано с нарушением его функционирования, а также нарушением взаимоотношений и контактов в школе и на работе, в связи с чем окружение регулярно испытывает субъективное напряжение и дискомфорт. Таковы критерии DSM-III-R, которая считает личностные расстройства достаточно значимым явлением, фиксируемым на оси III.

Характеристики этого диагноза отмечаются не только в периоды болезни, но на протяжении многих лет они являются более или менее характерными особенностями данного индивидуума. На оси I отмечаются клинико-психопатологические синдромы, которые, в принципе, явление временное. DSM-III-R различает не менее десятка личностных расстройств, в которых проявляются все человеческие грехи и пороки, за исключением сексуальности (Van der Velden, 1984). Для части этого перечня существуют аналогичные понятия, применяемые к подросткам в возрасте до 18 лет.

Вряд ли целесообразно применять их здесь. В данной главе основное внимание уделяется пограничному личностному расстройству, с более кратким обсуждением различных личностных расстройств, связанных с пограничным расстройством.

Несмотря на то, что DSM-III-R пытается максимально разграничить эти расстройства, они в значительной степени налагаются друг на друга, и невозможно четко разграничить одно личностное расстройство от другого, а также провести демаркационную линию между патологией и нормой.

Употребляя понятие «личностное (расстройство)», мы обращаемся к уровню 5 системной модели; кроме того, мы рассмотрим, какие проблемы встречаются на других уровнях и каковы возможности терапевтической стратегии.