Соматическое симптоматическое расстройство и тревожное расстройство, связанное с состоянием здоровья

Человек с соматическим симптоматическим расстройством испытывает один или несколько физических симптомов и тратит значительное количество времени и энергии на размышления о них, а также на поиск медицинской помощи. Эти симптомы могут быть связаны с желудочно-кишечным трактом (например, тошнота, диарея), болью, неврологическими проявлениями (например, головокружение, тремор) или затрагивать любую часть тела. Хотя любой человек с болезненными или угрожающими жизни симптомами может быть озабочен ими и искать альтернативные мнения о их причинах и лечении, люди с соматическим симптоматическим расстройством имеют чрезмерные опасения за свое здоровье, которые не соответствуют их реальному физическому состоянию, сохраняются даже при наличии доказательств их здоровья и мешают повседневному функционированию (см. Таблицу 1).

Таб. 1. Диагностические критерии DSM-5 для расстройства, связанного с соматическими симптомами

Когда они испытывают симптом, они могут предполагать худшее — что это рак, сердечный приступ, инсульт и т.д. Они могут настаивать на медицинских процедурах, включая ненужные операции. Они могут избегать широкого круга активностей, опасаясь ухудшения симптомов, что приводит к изоляции и бездействию. Для других их забота о здоровье становится центральной частью их идентичности и доминирует в межличностных отношениях. Часто страхи и жалобы сосредоточены на определенной системе органов. В следующем случае Карлос был убежден, что с его кишечником что-то не так.

Клинический случай: Карлос. Карлос, 39-летний женатый мужчина, обратился в клинику с жалобами: «У меня проблемы с кишечником, и это влияет на мою голову. Мой кишечник просто спазмирует, у меня запоры». Его жалобы начались 12 лет назад с приступа «острого несварения», когда он почувствовал вздутие, а боли в животе распространились в нескольких направлениях. Он даже показывал эти пути пальцем, рассказывая о своих симптомах. Карлос провел месяц в постели, а затем, основываясь на интерпретации слов врача, отдыхал еще два месяца, прежде чем вернуться к работе. Успокоения со стороны врача не помогали. Он чувствовал себя «больным, обеспокоенным и испуганным», полагая, что никогда не выздоровеет полностью.

Карлос стал очень зависимым от женщины, на которой женился в 22 года. Он оставлял большинство решений ей и мало интересовался сексуальными отношениями. Его жена была на несколько лет старше и, казалось, не возражала против его пассивного подхода к жизни. Приступ «острого несварения» произошел через три месяца после её смерти, которая случилась через пять лет после свадьбы. В это время он чувствовал себя потерянным и безнадежным. Со временем он переехал в сельскую местность и женился повторно. Его вторая жена оказалась менее склонной брать на себя ответственность за него, чем первая, и предъявляла сексуальные требования, которые он не мог выполнить. Он становился всё более озабоченным своим желудочно-кишечным здоровьем. (Источник: адаптировано из Cameron & Rychlak, 1985)

Тревожное расстройство, связанное с состоянием здоровья, очень похоже на соматическое симптоматическое расстройство. Основное различие в DSM-5 между этими двумя расстройствами заключается в том, что люди с соматическим симптоматическим расстройством действительно испытывают физические симптомы и ищут помощи для их лечения, тогда как люди с тревожным расстройством, связанным с состоянием здоровья, беспокоятся о том, что у них разовьется или уже есть серьезное заболевание, но не всегда испытывают тяжелые физические симптомы (Таблица 2).

Таб. 2. Диагностические критерии тревожного расстройства по DSM-5

Однако, когда у них появляются физические жалобы, люди с тревожным расстройством, связанным с состоянием здоровья, начинают сильно беспокоиться и чаще обращаются за немедленной медицинской помощью. Они могут проходить множество медицинских процедур и переходить от одного врача к другому, будучи уверенными, что у них ужасная болезнь. Они могут настаивать на том, что токсины или другие экологические условия влияют на их здоровье, несмотря на доказательства обратного. Одно крупное исследование в Германии показало, что большинство людей имеют множественные опасения по поводу воздействия экологических токсинов на здоровье, чаще всего пестицидов, гормонов или антибиотиков в пище, а также генетически модифицированных продуктов (Rief et al., 2012).

Люди с соматическим симптоматическим расстройством или тревожным расстройством, связанным с состоянием здоровья, могут быть склонны к периодам тревоги и депрессии. Они могут выражать своё эмоциональное напряжение через физические симптомы или маскировать его злоупотреблением алкоголем или антисоциальным поведением (Feder et al., 2001; Katon, Sullivan, & Walker, 2001; Lowe et al., 2008). Их симптомы и забота о здоровье становятся важной частью их идентичности. Более того, изменения в их симптомах отражают их эмоциональное состояние: когда они тревожны или подавлены, они сообщают о большем количестве физических жалоб и беспокойств, чем когда они спокойны (Bekhuis, Schoevers, van Borkulo, Rosmalen, & Boschloo, 2016).

Исследования показывают, что значительная часть населения жалуется на множественные соматические симптомы и опасения за здоровье, которые не имеют четкого медицинского объяснения (Rief & Martin, 2014). Например, одно крупное исследование пациентов, обращающихся за помощью в кардиологические, неврологические, респираторные и гастроэнтерологические клиники, показало, что почти 20% из них имели чрезмерную тревогу за здоровье (Tyrer et al., 2011), а 1–7% населения ежегодно испытывают тяжелые уровни такой тревоги (Hedman & Axelsson, 2017). Множественные жалобы на симптомы и беспокойство о здоровье чаще встречаются у пожилых людей, чем у людей среднего возраста, даже с учетом увеличения частоты медицинских заболеваний с возрастом (Feder et al., 2001; Ladwig, Martin-Mittag, Lacruz, Henningsen, & Creed, 2010).

Культурные нормы, в которых выросли пожилые люди, часто запрещали признаваться в депрессии или тревоге. По этой причине пожилые люди, испытывающие депрессию или тревогу, чаще выражают свои негативные эмоции через соматические жалобы, которые считаются приемлемыми и ожидаемыми в пожилом возрасте. Маленькие дети также часто выражают своё эмоциональное напряжение через соматические жалобы (Garber, Walker, & Zeman, 1991). Хотя у них может не быть языка для выражения сложных эмоций, они могут сказать, что чувствуют себя «плохо» или что у них болит живот или голова.

Опыт множественных соматических симптомов и опасений за здоровье, как правило, является долгосрочным и инвалидизирующим. Одно лонгитюдное исследование показало, что люди с множественными жалобами на здоровье, но без диагностированного медицинского заболевания, чаще страдают от инвалидности, низкого дохода, нарушений сна и психологического дистресса (Ladwig et al., 2010). Они также чаще развивают гипертонию, ожирение и высокий уровень холестерина, чаще госпитализируются и имеют более высокий риск смерти в течение 12-летнего периода наблюдения по сравнению с людьми, у которых мало жалоб на здоровье.

Важно отметить, что диагнозы соматического симптоматического расстройства и тревожного расстройства, связанного с состоянием здоровья, являются новыми в DSM-5, и их надежность и валидность ещё недостаточно изучены. Некоторые исследования указывают на то, что эти диагнозы являются улучшением по сравнению с DSM-IV, но пока не ясно, что эти два расстройства принципиально отличаются друг от друга, за исключением наличия физических симптомов и более выраженных функциональных нарушений и психиатрической коморбидности при соматическом симптоматическом расстройстве (Newby, Hobbs, Mahoney, Wong, & Andrews, 2017). Некоторые исследователи обеспокоены тем, что критерии слишком широки, объединяют слишком много различных синдромов и рискуют ошибочно классифицировать физические заболевания как психические (Frances, 2013; Rief & Martin, 2014).