Определение первичного нарушения КОС

РН артериальной крови (норма 7,36—7,44) РаС02 (норма 36—44 мм рт.ст.) Первичное нарушение
Снижен Повышено Дыхательный ацидоз
» Норма или снижено Метаболический ацидоз
Повышен Повышено или норма » алкалоз
» Снижено Дыхательный алкалоз
Норма Понижено Смешанная форма дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза
» Повышено Смешанная форма дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза

Нормальная величина рН и нормальный уровень РаСО2 могут указывать на то, что КОС находится в состоянии полной компенсации, но при этом не исключаются смешанные метаболические ацидозы/алкалозы. В данной ситуации весьма полезно определение анионной разницы (табл. 21.2) [Марино П., 1998].

Таблица 21.2.

Анионная разница [по П. Марино, 1998]

Концентрация «неизмеренных» анионов (НА), ммоль/л Концентрация «неизмеренных» катионов (НК), ммоль/л
Белки К+ 4,5
РO4 Са2+
SO4 Mg2+ 1,5
Органические кислоты    
В с е г о...  

Современные методы определения КОС дают возможность врачу интерпретировать не только показатели рН, РаСО2, но и BE, НСО3, уровень молочной кислоты и кетоновых тел, что облегчает трактовку сложных нарушений КОС.

Анионная разница. Значение этого показателя основано на законе элек­тронейтральности, который заключается в том, что сумма положительных зарядов (катионов) в любой водной среде должна быть равна сумме отрица­тельных зарядов (анионов). В клинической практике легко измеряемыми катионами являются Na+ Сl+, НСО3. Остальные ионы — белки, РО4, SО4-, органические кислоты, Са2+ Mg2+ и К+ — измеряются не всегда (неизмеряе­мые ионы). Анионная разница представляет собой разницу между «неизме­ренными» количествами анионов и катионов и в норме равна 12 ммоль/л.

АР = НА - НК - 12 ммоль/л.

НА + (С1- + НСО3) = Na+ + НК.

НА - НК = Na+ - (С1- + НСО3).

Наличие анионной разницы выше 30 ммоль/л указывает на возможность лактат-ацидоза. Анионная разница в пределах 15—20 ммоль/л наблюдаетя при кетоацидозе. Уменьшение анионной разницы в плазме крови на 5—6 ммоль/л возникает при гипоальбуминемии, может наблю­даться при изменении содержания аномальных белков, гипонатриемии.

При метаболическом ацидозе и нормальной анионной раз­нице нет тяжелых метаболических нарушений. Это состоя­ние может быть обусловлено почечной недостаточностью средней степени, избыточным введением хлоридов, диа­реей, почечным канальцевым ацидозом. Высокая анионная разница свидетельствует о возможных глубоких нарушениях КОС — лактат-ацидозе, кетоацидозе, почечной недостаточ­ности, отравлении салицилатами, метанолом, этиленгликолем.


Глава 22






Дата добавления: 2016-06-22; просмотров: 1151; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2022 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.021 сек.