Психиатрическое обследование и оценка

Как это уже описывалось в главе 5, все виды лечения основываются на обследовании, в результате которого формируется рабочая гипотеза и формулируется цель лечения. Поэтому лечебный план не строится «на удачу». Теперь мы в деталях рассмотрим вопрос обследования ребенка.

Какова цель диагностики и каковы основания для показаний к тому или иному виду лечения или помощи? Здесь нет универсальной концепции, пригодной на все случаи жизни, поэтому автор выскажет свою точку зрения.

Исследователю необходимо иметь информацию о положении дел на каждом из шести уровней, составляющих полную систему ребенка. Как же ее получить?

(а) Всегда проводится одна или более встреча с семьей, на которой предполагается присутствие по крайней мере родителей пациента-ребенка. На этих встречах специалист оценивает эмоциональную атмосферу семьи, педагогические возможности семьи, общепринятую модель коммуникаций в данной семье. Является ли эта информация конгруэнтной и четкой или противоречивой и нечеткой?

Все это вместе взятое дает впечатление о «социальной матрице», о степени достоверности, надежности и гибкости, создающих возможность для развития и раскрытия ребенка. Кроме того, выясняется позиция отца по поводу проблем ребенка, а затем точка зрения матери. Специалист выясняет анамнез ребенка и семьи. Делается это с помощью специальной анкеты, заранее заполненной родителями. Исследователь, само собой разумеется, выяснит и позицию ребенка, но для этого ему нужна отдельная встреча с ребенком (см. «б»).

Исследователь пытается составить общее представление о функции родителей как родителей (пара и социальное окружение); а также о положении ребенка в семье с учетом родителей и братьев/сестер, в школе и в других ситуациях.

(б) Психиатрическое обследование часто оказывается полезным. Содержание обследования будет рассматриваться далее.

Каково же значение психиатрического обследования для плана лечения?

- На основании психиатрического обследования мы получаем более четкое представление о ребенке. Мы можем определить, в какой степени у ребенка выявлены психопатологические проявления и/или проблемы развития. Мы можем сделать выводы о роли автономных (собственно ребенок) факторов, семейных факторов и ситуационных факторов и их влиянии.

- Мы начинаем лучше понимать взаимоотношения в семье, посмотрев на них глазами ребенка. Это важно, так как речь идет о взаимоотношениях, которые в свою очередь оказывают влияние на ребенка.

- Полученная таким образом информация может быть использована следующим образом: доведена до сведения родителей, в том числе в виде совета с целью помочь наладить отношения с ребенком.

- Мы можем обнаружить показания к применению семейной психотерапии или консультаций для родителей, включающих иногда специфическую терапию, направленную на ребенка.

При необходимости ребенок направляется для дальнейшего обследования к педиатру или невропатологу и/или на тестирование к психологу и педагогу.