Психические расстройства при бронхиальной астме

Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдаются часто и выступают в виде реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств, обусловленных соматическими факторами, а также психопатического развития личности. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся нарушения.

Неврозоподобные расстройства

Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявляются либо в форме реакций пациента на приступ, либо в особенностях субъективного переживания болезни. По своей структуре они близки к ситуационным, адекватным реакциям личности на возникшее заболевание. Однако ни в одном случае они не служат основанием для постановки диагноза невроза. Эти реакции усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая недоверие к врачу и негативистические установки по отношению к лечению.

Астенодепрессивные расстройства

Астенодепрессивные расстройства (пониженное настроение с мыслями о безысходности существования, неизлечимости болезни) обнаруживаются у половины всех больных. Такие реакции на болезнь особенно частыми бывают в начальном периоде астмы.

Пациенты при данном расстройстве бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об "утраченном здоровье", неопределенность, безрадостность будущего. Эти мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. Больные продолжают выполнять повседневные обязанности, но без прежней активности. У некоторых пациентов отмечаются ипохондрические проявления: они полагают, что "легкие раздуты", "не дышат", беспокоятся, что на самом деле у них не астма, а рак легких или туберкулез; прислушиваясь к себе, находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть состояния.

При проявлении фобической симптоматики больные испытывают страх, тревогу, беспокойство. Такое состояние, как правило, в последующем полностью редуцируется и сменяется ровным настроением с установкой на выздоровление. В случаях ухудшения оно может смениться затяжным астенодепрессивным синдромом. Астенодепрессивный вариант наиболее типичен для лиц без психопатических черт в преморбиде.

Переживания болезни в начальном периоде астмы отличаются большой яркостью и динамичностью. По мере развития болезни эти явления протекают более стерто, в виде астенодепрессивных, реже ипохондрических с депрессивной окраской расстройств настроения, иногда с истерическими симптомами.

Психические нарушения при бронхиальной астме можно классифицировать в зависимости от тяжести заболевания:

· При легкой степени тяжести неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают, как правило, в виде легкой физической астении.

· При средней степени тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. При прогрессировании болезни возникает смешанное состояние (беспокойство, тревожное ожидание несчастья). Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.

· При тяжелом течении астмы реактивные образования, как правило, являются вторичными, ведущими оказываются неврозоподобные расстройства с массивными явлениями физической и психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями. При улучшении соматического состояния вначале исчезают симптомы психической, а затем физической астении.

При хроническом течении бронхиальной астмы заметно изменяется и личностная структура больного (Елисеев Ю.Ю., 2003).

По данным ряда исследований, аффективная сфера и личность больных бронхиальной астмой характеризуются рядом специфических особенно­стей.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение бронхиальной астмы.

2. Перечислите факторы риска неблагоприятного исхода бронхиальной астмы.

3. Назовите основные этиологические факторы бронхиальной астмы.

4. Что относится к неспецифическим триггерам бронхиальной астмы?

5. Назовите триаду патологического процесса в генезе бронхиальной астмы.

6. Перечислите основные классификации бронхиальной астмы.

7. Клиника бронхиальной астмы и ее особенности в детском возрасте.

8. Какие психические нарушения могут наблюдаться при бронхиальной астме?

Глава 3