Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей

Особенностями современного течения бронхиальной астмы у детей являются:

· более раннее начало ("омоложение" астмы);

· увеличение распространенности болезни;

· увеличение частоты астматических состояний;

· меньшая курабельность, несмотря на расширение лекарственного арсенала. В частности, увеличилось число детей кортикостероидозависимой формой астмы, которая может проявиться в мо­мент приступа признаками глюкокортикоидной недостаточности.

Клиническая картина определяется отёком слизистых оболочек, бронхоспазмом и нарушением секреции.

Типичному приступу предшествует период предвестников, продолжаю­щийся от нескольких часов до 2-3 суток и более, четко выявляемый при по­вторных приступах. Период предвестников более свойственен детям раннего возраста. Он характеризуется появлением беспокойства и раздражительности, нарушениями сна, возбуждением, а иногда - слабостью, сонливостью, угнетением. Не­которые дети испуганы, говорят шепотом, втягивают голову в плечи. Другие - эйфоричны, громко смеются, поют. Типичны вегетативные расстройства: бледность или покраснение лица, потливость, блеск глаз, расширение зрач­ков, тахикардия с дыхательной аритмией, головная боль, нередко тошнота или рвота, боли в животе. У многих детей наблюдаются слезотечение, ринит, зуд в носу и другие признаки поллиноза. На фоне расстройств деятельности ЦНС и вегетативного ее отдела появляются признаки дыхательного дискомфорта (ощущение сдавления, щекотания, першения в горле, тяжесть и заложенность груди при незатрудненном вдохе и выдохе), а также заложенность носа, чиха­ние. Затем появляется мучительный приступообразный кашель, свистящие хрипы, которые постепенно становятся слышными на расстоянии и, наконец, одышка с затрудненным выдохом.

Приступ астмы чаще начинается ночью или в 4-6 часов утра, что связано с циркадным ритмом гиперреактивности бронхов. Больные в момент приступа беспокойны, мечутся, многие жалуются на головную боль, локализующуюся в лобных отделах. Наблюдается блеск склер, повышение артериального дав­ления, тахикардия. Дыхание больного шумное. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса (это одна из причин болей в животе), лестничные, грудинно-ключично-сосцевидные, грудные мышцы. Втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки. Во время приступа ребенок испытывает острую тяжё­лую нехватку воздуха, он "борется" за воздух, дышит задыхаясь. При этом, в первую очередь, затрудняется и пролонгируется выдох, который становится громким, отчётливо слышимым.

Больной испытывает чувство стра­ха, как правило, стремится фиксировать плечевой пояс, сидит, опираясь рука­ми на колени (ортопное), плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка приподнята и расширена, в основном за счет передне-заднего размера, выражен кифоз. У большинства детей имеется периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель, с которым может выделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно отхождением мокроты начинается момент разрешения приступа.

Температура тела в момент приступа обычно нормальная, но у детей раннего возраста при приступе астмы кратковременная лихорадка может быть и при отсутствии инфекционного процесса в легких.

Продолжительность приступа колеблется от 30-40 минут до нескольких часов или даже дней (астматический статус). Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мок­роту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, но отечность его может некоторое время сохраняться (Шабалов Н.П., 2004).

Переживания больных во время приступа и при подострых состояни­ях лёгкой нехватки воздуха ограничиваются исключительно актом дыха­ния. Во время приступа они держатся от­чуждённо, с ним трудно установить контакт. Это отличает астматиков от других больных с лёгочной патологией, сопровождающейся одыш­кой. При хроническом течении заболевания нарастает тенденция больных к самоизоляции.