Недостаточность трёхстворчатого клапана

Трикуспидальная недостаточность представляет исключи­тельную редкость в изолированном виде и как органический по­рок обычно сочетается с поражением других клапанов сердца.

Чаще всего встречается относительная недостаточность трёх­створчатого клапана, возникающая при расширении правого же­лудочка и растяжении правого атриовентрикулярного отверстия, в результате чего трёхстворчатый клапан не полностью закрыва­ет отверстие между правым желудочком и правым предсердием.

Для трикуспидальной недостаточности характерен систоли­ческий шум, возникающий в результате того, что кровь во время систолы правого желудочка частично возвращается обратно в правое предсердие.

Систолический шум выслушивается у конца грудины на уровне прикрепления V рёберного хряща к грудине справа (место выслушивания трёхстворчатого клапана).

Здесь же находят ослабление I тона (отсутствует период за­крытия клапанов). Поскольку при трикуспидальной недостаточ­ности понижается давление в малом круге кровообращения (снижается ударный объём правого желудочка), звучность II тона над лёгочным стволом ослабевает.

При этом пороке наблюдается положительный венный пульс на наружной и внутренней ярёмных венах, возникающий вслед­ствие попадания возвратной волны крови в правое предсердие при систоле правого желудочка. Эта возвратная волна вызывает приостановку оттока крови из системы верхней полой вены, а следовательно, и из ярёмных вен, напряжённые стенки которых реагируют на эту задержку оттока резким подъёмом, синхрон­ным в данном случае с пульсом на лучевой артерии или с верху­шечным толчком. В нормальных условиях венный пульс на ярёмных венах отрицательный.

Таким образом, выявление положительного венного пульса на ярёмных венах указывает на наличие трикуспидальной недос­таточности.

На рис.10 представлено графическое изображение аускультативной картины при трикуспидальной недостаточности.

Необходимо отметить, что в процессе обучения методу аускультации сердца студенты после прослушивания этого органа затрудняются описать аускультативную картину и дают весьма абстрактное, неопределённое заключение. Предлагаемый приём графического изображения тонов и шумов сердца и их вербали-

зация позволяет обучающему конкретно представить результа­ты выслушивания. В ходе педагогического эксперимента уста­новлено, что группы студентов, использовавшие этот метод, ус­ваивали материал на 65% лучше, чем студенты контрольных групп.