Неорганические эндокардиальные шумы

Неорганические или функциональные шумы — это такие шумы, которые не связаны с анатомическими изменениями кла­панов сердца. Как правило, эти шумы систолические и крайне редко могут быть диастолическими. Чаще всего неорганические шумы выслушиваются на лёгочной артерии или на верхушке, иногда одновременно. При анализе неорганических шумов необ­ходимо убедиться, нет ли налицо причин для органических шу­мов. При органических шумах наблюдается изменение размеров сердца, соответствующее тому или иному пороку.

Причинами возникновения неорганическихшумов могут быть:

1) функциональные нарушения мышцы сердца, как это быва­ет при слабости папиллярных мышц (проляпс митрального кла­пана) или при их гипертензии. Как в первом, так и во втором случае создаются условия для неполного закрытия митрального
клапана;

2) относительная недостаточность клапанного аппарата, возникающая при миогенной дилятации желудочков. Напри­мер, при дилятации левого желудочка возникает относительная недостаточность двустворчатого клапана; при дилятации правого
желудочка — относительная недостаточность трёхстворчатого клапана. При дилятации желудочков происходит растяже­ние сухожильного кольца, расположенного в основании правого и левого желудочков, вследствие чего клапаны становятся недо­статочными для полного закрытия атриовентрикулярных от­верстий;

3) расстройства скорости кровотока, снижение вязкости кро­ви. Чаще это наблюдается при анемиях. Образованию функцио­нального шума при анемических состояниях способствует уско­рение тока крови (вследствие рефлекторного расширения мелких

артерий), носящего компенсаторный характер, а также снижение вязкости крови в результате уменьшения в ней эритроцитов. Ускоренный ток крови из левого желудочка в аорту обусловлен большой скоростью сокращения желудочков, что часто наб­людается при заболевании щитовидной железы (гипертиреозе). Возникающий при этом случае систолический шум бывает в нескольких точках, особенно на основании сердца, и является частой причиной ошибочной диагностики порока сердца;

4) склероз аорты, при котором возникновение систолическо­го функционального шума обусловлено относительно узким усть­ем аорты по сравнению с её расширенной восходящей частью. Этот шум прослушивается справа во II межреберье у края груди­ны и усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина — Куковерова).

Необходимо отметить наличие двух видов диастолического шума неорганического характера, занимающих промежуточное положение между шумами органического и чисто функциональ­ного происхождения. К этим видам относится относится шум Флинта и Грехема — Стилла.

Шум Флинта возникает при выраженной неорганической не­достаточности клапана аорты в результате чего развивается функциональный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Преходящий стеноз левого атриовентрикулярного отверстия на­ступает вследствие приподнимания медиальной створки мит­рального клапана сильной струёй крови, поступающей во время диастолы из аорты обратно в левый желудочек. Шум Флинта представляет собой непостоянный, негромкий функцио­нальный диастолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца.

Шум Грехема — Стилла возникает при повышении давления в малом круге кровообращения (например, при митральном сте­нозе), вследствие чего происходит расширение устья лёгочной артерии, приводящее к развитию относительной недостаточности её клапанов. Этот диастолический шум выслушивается во втором межреберье слева у края грудины в виде малоинтенсивного шума.

Большое диагностическое и прогностическое значение имеет своевременная дифференциация шумов по их происхож­дению.

Разграничить функциональные и органические шумы позволяют следующие свойства неорганических шумов:

1)шумы непродолжительны, выслушиваются в начальной стадии систолы желудочков и очень редко занимают всю систо­лу; по характеру они мягкие, дующие, малоинтенсивные;

2) в подавляющем большинстве это систолические шумы и они чаще всего выслушиваются на лёгочной артерии и верхушке сердца, иногда сразу во всех точках и в отличие от органических шумов они никуда не проводятся;

3) шумы непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания (функциональные шумы яснее слышны в поло­жении лёжа, при физической нагрузке они нередко ослабевают,
тогда как органические шумы могут усиливаться); 4) функ­циональные шумы не сопровождаются другими признаками по­ражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение то­нов др.).