Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — это нарушение запирательной функции внутреннего зева шейки матки из-за функциональных и структурных повреждений. Причинами ИЦН являются:

• старые разрывы шейки матки и надрывы в области внутреннего зева после предыдущих родов и абортов;

• врожденная недостаточность (внутриутробное воздействие повреждающих факторов);

• следствие высокой ампутации или конизации шейки матки.

Диагностика ИЦН:

• признаки угрозы позднего самопроизвольного аборта и преждевременных родов;

• укорочение длины и открытие шеечного канала, ее наружного и внутреннего зева, которое начинается в сроки 14—22 нед;

• расширение области внутреннего зева шейки матки, диагностируемое с помощью УЗИ, на 0,5—0,7 см и более.

Лечение. Основным методом лечения ИЦН является наложение швов на шейку матки. Оптимальный срок операции — 18—22 нед беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14—16 нед).

Методы наложения швов на шейку матки при ИЦН:

1. Простой кисетный шов накладывают на уровне наружного зева по окружности шейки матки.

2. Шов по Широдкару. Шов накладывают в области внутреннего зева шейки матки. Инфильтрируют новокаином маточно-пузырную складку и задний свод влагалища. Разрезы слизистой оболочки делают в поперечном направлении. Нить проводят по окружности шейки и затягивают ее так, чтобы шеечный канал был приоткрыт на 0,3 см. Разрезы зашивают викриловой нитью.

Условия наложения швов:

1. Отсутствие инфекции во влагалище.

2. Обезболивание: местная анестезия.

3. Согласие пациентки.

Противопоказания:

• кровотечение из половых путей;

• инфекция;

• схватки;

• открытие шейки на 4 см и более;

• пролабирование плодных оболочек через внутренний зев шейки матки;

• предлежание плаценты;

• наличие низкорасположенного (шеечно-перешеечного) миоматозного узла;

• срок беременности более 27 нед.

Осложнения:

1. Значительная кровопотеря.

2. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

3. Стеноз шеечного канала.

4. Хорионамнионит.

Профилактика осложнений:

• предварительная санация влагалища;

• после операции наблюдение в стационаре не менее суток;

• контроль состояния плода (сердцебиение);

• антибиотикотерапия (можно в амбулаторных условиях);

• по показаниям (повышенный тонус матки) провести токолитическую терапию (гинипрал по ¹/₄—¹/₂ таблетки 3—4 раза в день в течение 7—10 дней);

• рекомендовать воздержание от сексуальной активности, введения тампонов и спринцевания.

Швы с шейки матки снимают в 37—38 нед беременности или с началом родовой деятельности.