Аускулътация артерий

При аускультации периферических сосудов стетоскоп не должен сжимать сосуда, в противном случае возникнет сужение его просвета, которое будет способствовать появлению искусст­венно вызванных звуков, а именно: шумов при неполном закры­тии или тонов при полном закрытии его просвета.

При аускультации артерий в норме выслушивается два тона только на сонной и подключичной артериях, на остальных арте­риях тонов не слышно.

Сонная артерия выслушивается в треугольнике, образу­емом ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а под­ключичная — над ключицей (внутренняя её треть) или же у вы­хода этой артерии из-под ключицы в области моренгеймовской ямки.

I тон в этих артериях возникает самостоятельно, вследст­вие колебаний стенок артерий в момент поступления волны крови (диастола артерии), II тон — проводной, образуется при захлопывании клапана аорты (совпадает с систолой артерии).

На болееудалённых периферических артериях тонымогут возникатьвследствие:

1) гипертрофии левого желудочка, вызывающей поступление в артерии сильной пульсовой волны, которая вызывает резкие колебания стенок периферических сосудов;

2) усиленной пульсации сосудов при тиреотоксикозе;

3) недостаточности клапанов аорты, когда на артериях(обычно выслушивается бедренная артерия ниже пупартовой связки) выслушиваются два тона (феномен Траубе), обусловлен­ные резкими колебаниями сосудистой стенки как во время систо­лы, так и во время диастолы, что, по-видимому, связано с боль­шим пульсовым давлением.

В норме у взрослых лиц артериальные шумы не прослу­шиваются, за исключением беременных женщин, у кото­рых в последний период беременности они выслушиваются над маткой.

В патологических условиях шумы над артериальными стволами наблюдаются:

1) при сужении устья аорты, возникающий систолический шум хорошо проводится по току крови на сонную и подключич­ную артерии;

2) при заболевании щитовидной железы (например, над зо­бом при Базедовой болезни), возникающий артериальный шум связан с неравномерным расширением артерий в зобе и с уско­рением в них тока крови; при недостаточности клапанов аорты появляется так назы­
ваемый двойной шум Виноградова—Дюрозье, который выслу­шивается наиболее ярко на бедренной артерии. Для обнаружения этого аускультативного феномена необходимо слегка прижать артерию стетоскопом, чтобы вызвать её сужение. Сначала вы­слушивается первый (стенотический) шум, появление второго шума связывают с обратным током крови через это же суженое место во время диастолы.

Появление двойного тона Траубе и двойного шума Виногра­дова—Дюрозье при аортальной недостаточности в настоящее время большинство исследователей связывают со значительной разницей систолического и диастолического артериального дав­ления и, следовательно, большого пульсового давления (например, АД = 200/40 мм рт.ст., пульсовое давление — 160 мм рт.ст.). Норма: АД = 120/80 мм рт.ст., пульсовое давление = 40 мм.рт.ст.

Аускультация вен

При аускультации вен у здоровых лиц каких-либо зву­ковых феноменов не отмечается, поскольку в норме скорость кровотока в венах слишком мала и ток крови рав­номерен.

В патологических условиях (резко выраженная анемия, поздний и ранний хлороз) на ярёмных венах выслушивается своеобразный шум, напоминающий завывание ветра, или он бы­вает весьма сходен с шумом, производимым вертящимся волч­ком. Отсюда он получил название «шума волчка». Причиной его появления служат свойственные анемиям уменьшение вязкости крови и увеличение скорости её тока.

Для обнаружения шума волчка необходимо осторожно, без надавливания поместить стетоскоп к месту выслушивания ярем­ной вены между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Беспрерывно дующий или жужжащий шум волчка ритмически усиливается в момент систолы или диастолы желудочков, а также во время вдоха или при повороте головы в противоположную сторону. На правой яремной вене шум волчка слышен гораздо лучше, чем на левой. Этот шум также лучше выслушивается в вертикальном положении больного.