Внесердечные (экстракардиальные) шумы

К экстракардиальным шумам относятся перикардиальные, экстраперикардиальные (плевро-перикардиальные) и кардио-пульмональные шумы.

Перикардиальный шум — шум трения перикарда возникает возникает при изменении листков перикарда, когда они стано­вятся шероховатыми, сухими и при сокращении сердца трутся друг о друга. Это наблюдается:

1) при воспалении перикарда с отложением фибринозных
масс на обращенных друг к другу листках перикарда (сухой пе­рикардит);

2) при необычной сухости листков перикарда (эксикоз при различных заболеваниях, сопровождающихся непрерывной рво­той, поносами и т. д.);

3) при обсеменении листков перикарда метастатическими
раковыми узелками;

4) при токсических изменениях перикарда (уремия при неф­ритах);

5) при инфаркте миокарда, особенно при трансмуральном, крупноочаговом, когда возникает реактивный перикардит.

Шум трения перикарда обычно выслушивается у основания сердца в виде очень нежного звука, напоминающего шелест шёл­ковой ткани, но иногда он приобретает характер грубого и силь­ного шума, весьма похожего на звук трения кожи, хруста снега; в таких случаях трение ощущается рукой.

Шум трения перикарда от внесердечных шумов отличаются следующими признаками:

1) перикардиальные шумы трения не связаны с местами вы­слушивания клапанов, где обычно хорошо слышны внутрисердечные шумы. Шум трения перикарда обычно выслушивается в области абсолютной тупости сердца на очень ограниченном уча­стке и никуда не проводится;

2) при надавливании стетоскопом и при наклоне больного вперёд шумы трения усиливаются, поскольку в таком положении листки перикарда соприкасаются более тесно; *

3) шум трения перикарда очень не постоянен — он может исчезнуть через несколько часов или дней после появления, а затем вновь появиться;

4) шум трения перикарда выслушивается в обе фазы работы сердца — во время и систолы и диастолы, но не всегда совпадает с ними по времени появления.

5) Плевроперикардиальный шум трения возникает при пора­жении (воспалении) плевры, прилегающей к сердцу (т.е. плевры, выстилающей рёберно-медиастинальный синус и покрывающей сердце сверху и слева), вследствие трения плевральных листков
синхронно с деятельностью сердца. Этот шум чаще всего возни­кает в фазу систолы и поэтому напоминает шум трения перикар­да, но в отличие от последнего, он обусловлен дыхательными движениями, а именно: плевроперикардиальный шум усиливает­
ся при вдохе (в это время край лёгкого теснее соприкасается с сердцем), а при выдохе или задержке дыхания он ослабляется или исчезает вовсе. Этот шум лучше всего выслушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Кардиопульмональные шумы совпадают с систолой сердца (систолические шумы). Их возникновение связано с движением воздуха в прилегающих к сердцу краях лёгких, т. е. при их раз­вёртывании в момент систолы, когда воздух стремится заполнить свободное пространство, образующееся от уменьшения объёма сердца.