ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Работая с пациентами разных возрастов, врач и психолог должны понимать, что различия между младенцами, детьми, подростками, зрелыми людьми и стариками носят не количественный, а качественный характер.

Ж. Пиаже подробно исследовал развитие мышления в процессе роста и взросления ребенка (табл. 2.7). Он убедительно продемонстрировал, что понимание окружающего у младенца и подростка отличается коренным образом. Если ребенок младшего возраста способен усвоить лишь конкретные понятия, тесно связанные с определенной ситуацией или материальным объектом, то подросток приобретает способность мыслить абстрактно и гипотетически. Работы Пиаже наглядно показывают, что именно в дошкольном возрасте складываются наилучшие условия для формирования грамотной речи, поскольку для этого нужно не понимание, а копирование и накопление образов, в то время как способность усваивать систематические школьные знания (счет, чтение, письмо) приобретается лишь к 7 годам. Попытки начать школьное обучение в более раннем возрасте, как правило, заканчиваются неудачей.

Сторонники психодинамического направления рассматривают детство не только как период приобретения навыков и знаний, но и как важный этап формирования личности. С точки зрения Фрейда, развитие человека определяется формами реализации его либидо. В детстве удовлетворение сексуального влечения осуществляется через иные виды деятельности: прием пищи, физиологические отправления, самолюбование и др. Фрейд выделил пять основных фаз развития личности: оральную, анальную, фаллическую, латентную, генитальную (табл. 2.8). Необходимость преодоления всех этих фаз Фрейд считал биологически обусловленной чертой человека. Проблемы, возникающие при удовлетворении базовых потребностей (помехи, наказания, излишнее внимание со стороны родителей), приводят к фиксации (задержке) в развитии личности и попыткам взрослых людей удовлетворить либидо детским

способом. В тяжелых жизненных ситуациях поведение взрослых может быть обусловлено регрессией, т.е. возвращением к более ранним формам сексуальности.

Таблица 2.7. Этапы общего развития по Ж. Пиаже

Таблица 2.8. Фазы развития и возрастные кризисы с точки зрения авторов психодинамического направления

детской агрессии. У взрослого вариантами орального поведения считают поцелуи, курение, грызение сухарей и чипсов, брань. Фиксация на этой фазе, с точки зрения Фрейда, может проявиться в стремлении получить заботу и защиту, укрыться от судьбы (припасть к груди) или, наоборот, в виде оральной агрессии, т.е. цинизма, недоверия к окружающим, брани (оскалиться на всех).

• В анальную фазу либидо удовлетворяется через дефекацию. В этот период формируется терпение, стремление к поддержанию чистоты и порядка. Фиксация на этой фазе проявляется чувством стыда, упрямством, скупостью, избеганием неопределенности, педантизмом или, наоборот, расточительностью, ненавистью к вещам, стремлением ломать и крушить добро, чувством власти и могущества.

• Фаллическая фаза связана с осознанием своего пола и интересом к половым органам. Дети в этом возрасте активно интересуются устройством своего тела (игра в доктора). Важной задачей ребенка на этом этапе становится усвоение ролей, свойственных своему полу. Это достигается путем копирования поведения родителей (идентификация). Результатом такого копирования у мальчиков становится конкуренция с отцом за обладание матерью (эдипов комплекс¹), а у девочек - конкуренция с матерью за обладание отцом (комплекс Электры¹). Фиксация на этой стадии у мужчин проявляется непостоянством и стремлением всем демонстрировать свою мужественность, сочетающимися с самообвинением, а у женщин - кокетством, соблазнительной наивностью или, наоборот, сексуальной ненасытностью, сочетающейся с ненавистью к противоположному полу. Многие сексуальные дисгармонии(фригидность, гомосексуализм, промискуитет) Фрейд связывал с этой стадией развития.

• Согласно психоаналитической концепции, в латентную фазу явного проявления сексуальности не наблюдается.

• Для генитальной фазы характерно поведение зрелого человека, который способен любить другого, не заботясь о преодолении своих детских комплексов.

Эрик Эриксон (1902-1994) развил теорию Фрейда. Он считал, что людям приходится преодолевать серьезные психологические кризи-

¹ Названия заимствованы из древнегреческих легенд о царе Эдипе, который убил своего отца и женился на своей матери, и Электре, которая помогала брату отомстить за их отца и убить мать.

сы не только в детстве, но и на каждом из этапов развития. Эриксон не связывал фазы развития исключительно с удовлетворением сексуальной потребности. Он считал, что оральной фазе соответствует формирование чувств защищенности и доверия, анальной - воли, фаллической - инициативности. В латентную фазу формируются профессиональные навыки, стремление к достижению мастерства и компетентности. Юность (генитальная фаза), с точки зрения Эрик-сона, - время выбора своего места в жизни, оно осуществляется путем пробы себя в разных группах и разных ролях (например, участие в рок-группе, туристической компании или группе болельщиков). Фиксация на этой стадии приводит к ощущению, что выбран неправильный путь в жизни, что слишком поздно все начать сначала. Задача молодости - создание близких отношений, основанных на взаимопонимании и взаимной заинтересованности в чувствах и ценностях другого человека. Отказ от близости наказывается чувством одиночества и неразделенности. Взросление, которое связывают с возрастом 35-40 лет, связано с кризисом, когда достигнутый успех может смениться чувством утраты смысла жизни, разочарованием в идеалах, потерей интереса. Умение найти пути дальнейшего самосовершенствования, стремление передать свои навыки детям, воплотить себя в учениках свидетельствуют об успешном разрешении этого кризиса. Наконец, старость, которая ассоциируется с уходом от дел, появлением болезней и беспомощности, с точки зрения Эриксона, - период осмысления пройденного пути, что выражается в чувстве порядка, удовлетворенности собой, примирении со своим ослабшим телом. Страх смерти, горечь по поводу прожитой жизни свидетельствуют о том, что основная задача этой фазы не решена.

В концепции К.Г. Юнга особое внимание уделено направленности психики вовне (экстраверсия) или внутрь себя (интроверсия). Детство, юность и молодость Юнг рассматривал как период преимущественно экстравертивной деятельности (поиск друзей, доказательства собственной значимости, стремление к доминированию), а старость - интровертивной (осмысление жизни, умение сдерживать порывы, мудрость и молчаливость). Особый интерес Юнга вызывал кризис середины жизни (кризис сорокалетних), когда происходит перелом стереотипов, примирение с противоположными ролями. Так, мужчина находит в себе не только стремление к карьере и доминированию, но и чувственность, сентиментальность. Женщина же,

наоборот, берет на себя инициативу, освобождается от своей зависимости и ищет реализации себя в работе.

В работе с пациентами следует учитывать их возрастные особенности. Так, с малышами до 3 лет часто невозможно установить продуктивное взаимодействие из-за их боязливости и жесткой привязанности к матери. Все вопросы решают исключительно с родителями, ребенок обычно выступает как пассивный объект обследования и лечения.

Дети 4-10 лет не допускают, чтобы их здоровье обсуждали без их участия («Раз речь идет обо мне, то и разговаривайте со мной, а не с мамой.»). Им важно чувствовать себя самостоятельными и взрослыми, они хотят ничем не отличаться от родителей, заявляют, что готовы жениться. В этом возрасте мнение родителей и других взрослых (воспитателей, учителей) весьма значимо.

Подростковый возраст представляет существенную проблему и для самого человека, и для его родителей, а порой и для окружающих. В этот период человек активно разрывает свои связи с родителями, особую значимость приобретает мнение сверстников. Происходит болезненное преодоление комплекса неполноценности, подростки с негодованием относятся к любым проверкам их компетентности и здоровья, отказываются участвовать в испытаниях и соревнованиях. Быстрые перемены в теле рождают в них страх несовершенства, потери сексуальной привлекательности.

В юношеском периоде в большинстве случаев комплекс неполноценности бывает преодолен, широкие контакты позволяют испробовать разные пути в жизни, найти спутника.

Зрелая молодость сопровождается принятием всей ответственности на себя, признанием своего профессионализма и компетентности. Молодые люди не нуждаются в советах старших, воспринимают их как вмешательство в свою личную жизнь.

Кризис середины жизни часто бывает связан с настойчивыми попытками вернуть молодость, люди бывают склонны к необдуманным шагам, резким переменам в жизненном укладе, они настойчиво пытаются доказать, что обладают достаточным здоровьем и физической силой.

Инволюционный возраст у женщин совпадает с наступлением климакса, в этот период часто возникают периоды депрессии, обеспокоенность своим здоровьем, порой необоснованная.

Старость и отход от дел ассоциируются с признанием своего зависимого положения, при этом человек проявляет настойчивое стремление

не быть обузой для окружающих. Свою жизнь старики часто наполняют переживаниями за детей и внуков, гордятся их успехами.

Типичные проблемы каждого возрастного периода и способы их коррекции приведены в табл. 2.9.

Таблица 2.9. Типичные возрастные психологические особенности и рекомендации по коррекции возникших проблем

Окончание табл. 2.9