Клинические признаки ОДН

Основными клиническими проявлениями дыхательной недостаточности являются одышка (диспноэ) - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, и цианоз - синеватая окраска кожи и слизистых оболочек вследствие увеличения восстановленного гемоглобина более 50 г/л (норма – до 30 г/л). Дополнительные проявления ОДН – беспокойство, эйфория, иногда заторможенность, сонливость, потеря сознания (гипоксемическая кома), судороги.

Одышка может быть инспираторной (с удлиненным и затрудненным вдохом),экспираторной (с удлиненным и

затрудненным выдохом) и смешанной (с затруднением как вдоха, так и выдоха).

Инспираторная одышка является следствием нарушения прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (гортани, трахеи и пр.) и встречается при заглоточном абсцессе, истинном (дифтерия) и ложном (парагрипп) крупе и др..

Экспираторная одышка является следствием сужения или обтурации нижних дыхательных путей (мелких бронхов и бронхиол) (обструктивный бронхит). Смешанная одышка наблюдается при пневмонии, плевритах, пневмотораксе, застойных явлениях в малом круге кровообращения, метеоризме, асците и др.

В некоторых случаях одышка сопровождается нарушением ритма дыхания в виде дыхания Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота.

Дыхание Чейна- Стокса характеризуется цикличностью: сначала - этап постепенного нарастания амплитуды дыхательных движений (вплоть до гиперпноэ - глубокого и частого дыхания), затем - этап постепенного снижения амплитуды дыхания и в конце - этап апноэ (паузы). Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь. В большинстве случаев дыхание Чейна – Стокса является следствием гипоксии головного мозга (ОНГМ, ОПоч.Н).

Дыхание Биота. Этот тип периодического дыхания характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ. Развивается при непосредственном поражении нейронов головного мозга, особенно продолговатого, в результате энцефалита, менингита, повышения внутричерепного давления, вызывающих глубокую гипоксию ствола мозга (ОНГМ).

Дыхание Куссмауля (глубокое, частое, шумное) является одной из форм проявления гипервентиляции, часто ассоциируется с тяжёлым метаболическим ацидозом (сахарный диабет, острая почечная недостаточность).

Проблемы пациента при ОДН(таблица 7):

· При I (компенсированной) стадии: беспокойство больного, одышка при доступных ранее усилиях, бледность кожных покровов, возможен акроцианоз, тахикардия и умеренное повышение АД.

· При II (субкомпенсированной) стадии: нарушение сознания больного с развитием бреда, возбуждения, выраженное тахипноэ, участие в дыхании вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа при вдохе, влажность, похолодание, цианоз кожи, выраженный акроцианоз, прогрессирующее учащение пульса, повышение АД.

· При III (декомпенсированной) (терминальной) стадии: кома, судороги, расширение зрачков, распространенный пятнистый цианоз, бледность кожи с сероватым оттенком, поверхностное тахипноэ более 40 раз в минуту, переходящее перед смертью больного в редкое и аритмичное, аритмия пульса, стремительное падение АД.

При плохом прогнозе возникает «пародоксальное дыхание» - увеличение в фазу выдоха объема груди и вздутие эпигастральной области вследствие паралича межреберных мышц и диафрагмы.

Таблица 7