Характерные признаки ОПЭ
Оценка | Прекома I | Прекома II | Печеночная кома |
Функция мозга | вялость, инверсия сна, головокруже-ние, тревожность, апатия, депрессия, снижение памяти, невниматель-ность, заторможен-ность | «помутнение разума», повышенная возбудимость, бредовое состоние, сопор. | потеря сознания (рефлексы могут сохранены или отсутствовать при глубокой коме) |
Координа-ция | мелкий тремор, изменение почерка | «размашис-тый» тремор конечностей | - |
Интоксика-ция | снижение аппетита вполоть до отвращения, рвота, диарея | запах сырой печени изо рта | резкий запах сырой печени |
Кожные покровы | желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, зуд кожи | желтуха, сильный зуд кожи | выраженая желтуха |
Размеры печени | увеличены | уменьшены, симптом «пустого подреберья» | резко уменьшены |
Геморраги-ческий синдром | отсутствует или гематомы в местах инъекций | петехии, гематомы на кожных покровах и слизистых оболочках, положитель-ные симптомы "жгута", "щипка", носовые и другие кровотечения. | массивные кровоизлияния в кожу, кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные. |
Оценка функций печени при ОПЭ (таблица 9, 10)
Функциональное состояние печени и степень ее поражения оценивается с помощью так называемых печеночных проб при проведении биохимических анализов. Одной из многочисленных функций печени является пигментный обмен (превращение свободного билирубина в связанный с последующим выведением его с желчью).Билирубин (от лат. bilis—жёлчь и ruber — красный) - это желчный пигмент, который образуется вследствие распада гемоглобина. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или неконъюгированного) билирубина, в сумме составляющих общий билирубин крови.
Связанный билирубин является малотоксичным и водорастворимым, он образуется в печени и поступает в тонкую кишку.
Свободный билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов, не растворяется в воде, но растворяется в липидах клеточных мембран, легко проникает в клетки, вызывая в них метаболические расстройства. Повышение свободного билирубина в крови является токсичным, особенно для центральной нервной системы. В крови свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой билирубин, который фильтруется почками и выделяется с мочой.
Таблица 9
Показатели билирубина в норме(у взрослых) | ||
мкмоль/л | мг% | |
общий | 8 - 20 | 0,65 (0,5-1,2) |
непрямой | до 15 | 0,50 |
прямой | до 5 | 0,15 |
Если билирубин крови повышен, возникает желтуха. При печеночной недостаточности отмечается значительное повышение билирубина в десятки раз. ОПЭ наступает при уровне общего билирубина более 200 мкмоль/л
Важными маркерами поражения печеночных клеток (синдром цитолиза) являются трансаминазы крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
АлАТ и АсАТ - это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Если уровень АлАТ превышает АсАТ – это, скорее всего, заболевание печени, если АсАТ выше АлАТ, то - сердца.
Чем выше уровень трансаминаз в крови, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. Гиперферментемия (повышение АлАТ и АсАТ) - в 1,5-5 раз считается умеренной, в 6-10 раз - средней степени, более чем в 10 раз - высокой. Развитию ОПЭ предшествуют резкое повышение активности трансаминаз (особенно АлАТ) в крови (в 100 раз и более раз). При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.
Таблица 10
Нормальные показатели трансаминаз(у взрослых) | ||
мкмоль/л | МЕ | |
АлАТ | 0,1 - 0,68 | до 40 |
АсАТ | 0,1 - 0,45 | до 40 |
Дата добавления: 2021-12-14; просмотров: 365;