Оценка функций ФВД при ОДН

Мероприятия сестринского ухода и неотложной помощи при ОДН:

· Вызвать незамедлительно врача!

· При беспокойстве пациента оказать ему психологическую поддержку (успокоить, ободрить, дать надежду на выздоровление).

· В положении на спине у больного иногда западает язык и как бы тампонирует глотку, одновременно опускается надгортанник, еще больше перекрывая воздухоносные пути; дыхание при этом становится звучным, шумным (храп, хрип и т. п.), что приводит к нарушению ритма дыхания вплоть до его полной остановки. Для предупреждения западения языка и предотвращения обтурации дыхательных путей патологическим секретом необходимо придать больному в кровати полусидячее положение, а при нарушении сознания - устойчивое боковое положение, предпочтительно на правом боку с отведенной назад головой.

· При I степени ОДН освободить пациента от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха (для облегчения дыхательных движений).

· При II и III степени ОДН необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Методы восстановления проходимости дыхательных путей подразделяются на неинвазивные и инвазивные (с использованием медицинского инструментария и аппаратуры).

Неинвазивный метод восстановления проходимости дыхательных путей.

Для предупреждения или устранения западения языка, следует вывести впе­ред нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание головы в затылочно-шейном сочленении. Для этого необходимо сначала давлением большими пальцами на подбородок сдвинуть нижнюю челюсть больного книзу, а затем вперед и открыть рот. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки и дыхание быстро восстанавливается.

· Кроме того, для предупреждения западения язы­ка, можно применять специальные ротовые воздуховоды. Важно! Перед введением воздуховода осмотреть ротоглотку больного и очистить ее с помощью марлевой салфетки или путем отсасывания содержимого полости рта и глотки электроотсосом (аспиратором).

Воздуховод должен быть длинным и широким. Один его конец поместить между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки, а другой (со щитком) - между зубами и зафиксировать его. Внутренний диаметр воздуховода должен быть достаточным для обеспечения нормального спонтанного дыхания и введения катетера для отсасывания. После правильной установки воздуховода при обструкции верхних дыхательных путей дыхание быстро нормализуется.

Важно помнить! Возудховоды легко смещаются, поэтому за ними необходимо постоянно наблюдать.

· Для разжижения мокроты и улучшения ее эвакуации из воздухоносных путей при сохраненном спонтанном дыхании можно провести теплые щелочные ингаляции, ингаляции протеолитическими ферментами (химотрипсин и трипсин), бронхолитическими средствами (изадрин, сальбутамол и др.).

· Содержимое верхних дыхательных путей нужно полностью удалить с помощью электроотсоса (вакуум-аппарата).

· Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при сохранении спонтанного дыхания можно с помощью постурального дренажа (дренаж положением). Если у пациента произошла аспирация рвотных масс или других жидкостей, укложить его в положение с опущенным головным и приподнятым ножным концом, поворачивая с боку на бок для облегчения эвакуации жидкости из бронхов в трахею, а затем в гортань. Эффективность дренажа положением возрастает, если при его выполнении слегка постукивать кулаком по грудной клетке больного (вибрационный массаж).

· Если спонтанное дыхание сохранено, но прогрессирует обструкция бронхов, следует использовать методику вспомогательного кашля. Его вызывают, резко сжимая нижнюю половину грудной клетки больного во время выдоха синхронно с кашлевыми движениями.

Важно помнить! Вспомогательный кашель противопоказан при травмах.

· Важно помнить! Постуральный дренаж и вспомогательный кашель проводят только при спонтанном дыхании до начала ИВЛ.

· Инвазивный метод восстановления проходимости дыхательных путей.

Если пациент не может самостоятельно откашляться, медсестра помогает врачу осуществить интубацию трахеи и удалить содержимое трахеи и бронхов. Интубация трахеиявляется наиболее эффективным способом восстановления проходимости дыхательных путей, так как позволяет быстро и эффективно про­водить удаление мокроты из трахеи и бронхов, предупреждает аспирацию желудочного содержимого в дыха­тельные пути.

· Оксигенотерапия(лечение кислородом) - обязательный метод улучшения альвеолярной вентиляции легких и легочного газообмена. Проводить оксигенотерапию при восстановлении самостоятельного дыхания лучше через но­соглоточный катетер и с помощью маски. Для того, чтобы создать концентрацию кислорода около 50% необходимо обеспечить подачу его со скоростью 10-11 л/мин. Для более длительной подачи кислорода лучше подавать его со скоростью 5-6 л/мин.

При проведении ингаляций кислорода целесообразно придерживаться следующих рекомендаций (А.П. Зильбер):

Ø Наиболее рациональный путь при длительной оксигенотерапии - это минимальная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не нормальный и, тем более, избыточный.

Ø Если при дыхании воздухом РаО₂ < 65 мм рт. ст., РаО₂ (в венозной крови) < 35 мм рт. ст., и отсутствует гиперкапния (РаСО₂ < 40 мм рт. ст.), то можно применять высокие концентрации кислорода, не опасаясь угнетения дыхания.

Ø Если при дыхании воздухом РаО₂ < 65 мм рт. ст., РаО₂ < 35 мм рт. ст., а РаСО₂ > 45 мм рт. ст. (гиперкапния), концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не должна превышать 40% или оксигенотерапию более высокими концентрациями следует сочетать с ИВЛ.

Важно помнить! Вдыхание чистого 100% кислорода противопоказано, поскольку он является токсичным для легочной паренхимы.

· При появлении возбуждения или потери сознания, нарастающем цианозе, активном участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, учащении частоты дыханий более 35 в минуту, а также при полном прекращении самостоятельного дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИВЛ проводится либо безаппаратным методом (дыхание "рот в рот" или "рот в нос"), либо ручным способом дыхательным мешком Амбу или любым другим респиратором через маску или интубационную трубку, либо при помощи аппарата искусственного дыхания. Без­аппаратные способы ИВЛ хотя и достаточно эффективны, но очень тру­доемки, поэтому следует как можно раньше подключить пациента к аппарату ИВЛ.

Важно помнить! Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей может привести к оттеснению мокроты из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше нарушит газообмен.

· Госпитализация. Положение больных с ОДН при транспортировке должно быть с возвышенным головным концом и, если нет противопоказаний, на боку. При транспортировке больного со II-III степенью ОДН ему обязательно должна проводиться ИВЛ тем или иным способом. При остановке дыхания или учащении дыхания выше 40 в минуту, багровом цвете кожных покровов ИВЛ и непрямой массаж сердца должны проводиться непрерывно во время всей транспортировки пациента.

Сестринский уход при ОДН, вызванной ларингоспазмом или стенозом гортани (парагрипп и др.):

· придать больному полусидячее положение;

· обеспечить доступ свежего воздуха;

· освободить больного от стесняющей одежды;

· дать больному увлажненный кислород через носовой катетер;

· сделать горячие ножные ванны (температура 37-39^оС);

· поставить горчичники на грудную клетку;

· провести ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия;

· следить за дыханием, пульсом АД;

· вызвать врача.

Сестринский уход при ОДН, вызванный отеком легких:

· придать пациенту полусидячее положение со спущенными ногами или с приподнятым головным концом кровати;

· наложить жгуты на все конечности на 30 минут таким образом, чтобы пульс на них был сохранен;

· следить за дыханием, пульсом, АД;

· вызвать реанимационную бригаду.

Лечение ОДН

Лечебные мероприятия ОДН направлены на восстановление проходимости дыхательных путей, разжижение и удаление их патологического содержимого, расширение бронхов.

Восстановление проходимости дыхательных путей - основное направление в лечении ОДН. Задержка бронхиального секрета может усугубиться присоединением бактериальной инфекцией. В современной медицинской практике стали применяться ультразвуковые ингаляторы. С помощью этих ингаляторов лекарственные препараты с мелкодисперсной взвесью водяного тумана легко проникают в мелкие бронхи, изменяя мукополисахаридный слой мокроты, что способствует превращению ее в гель и более быстрому продвижению в крупные бронхи и трахею с последующим откашливанием. При необходимости в виде ингаляций можно вводить и антибиотики.

С целью санации применяются отхаркивающие и муколитические средства. Отхаркивающий эффект дает назначение внутривенно 10% йодистого натрия по 10 мл х 2 раза или амброксола по 15-30 мг внутривенно, 5% мукосольвинапо 2 мл внутримышечно 2 раза в день. (препараты разжижают мокроту, облегчая ее отхождение). На начальных стадиях ОДН можно применять ингаляции таких отхаркивающих средств, как 2% раствор натрия гидрокарбоната, химотрипсина, фибринолизина, ацетилцистеина с добавлением (для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов) гидрокортизона гемосукцината12-15 мг на одну ингаляцию.

Для устранения бронхоспазма, уменьшения легочной гипертензии и увеличения диуреза показано внутривенное введение активных бронходилататоров. Наиболее часто применяется 2,4% раствор эуфиллина 10-20 мл в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Надо помнить, что эуфиллин противопоказан при сниженном артериальном давлении и выраженном учащении сердечных сокращений.

Санация бронхиального дерева осуществляется разными методами. Для обеспечения проходимости дыхательных путей выполняют фибробронхоскопию с промыванием трахеобронхиального дерева, что позволяет ликвидировать закупорку бронхов гнойным или слизисто-гнойным секретом.

При выраженной интоксикации применяют дезинтоксикационную терапию общим объемом до 1,5 л с включением 5% раствора глюкозы, альбумина, реополиглюкина под контролем диуреза. Проводят коррекцию кислотно-основного состояния (КОС) путем введения 400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10% аскорбиновой кислоты. Под контролем электролитного состава крови рекомендуется введение панангина (10-20 мл в сутки). С целью повышения усвоения кислорода тканями в вводимые растворы добавляют кокарбоксилазу (по 100-200 мг), цитохром С (по 15-20 мг).

Отек легких купируется салуретиками (лазикс), сердечными гликозидами (строфантин), глюкокортикостероидами (преднизолон). В случае сочетания отека легких с артериальной гипертензией внутривенно вводят пентамин или бензогексоний.