Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность – это критическое состояние, вызванное нарушением газообмена между атмосферным воздухом и кровью больного, в результате которого легкие теряют способность превращать притекающую к ним венозную кровь, насыщенную углекислым газом (СО₂), в артериальную кровь, богатую кислородом (О₂).

ОДН развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и может представлять непосредственную угрозу для жизни больного. Основными причинами возникновения ОДН являются пневмонии (от 3 до 10%), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)(около 20%), обострения хронической обструктивной болезни легких (от 10 до 30%).

ОРДС- это ОДН, причиной которой являются острые повреждения легких различной этиологии и которая характеризуется некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией.

Развитие ОДН может произойти при гриппе, дифтерии, ботулизме, столбняке, энцефалите, бешенстве и других инфекциях.

Основным методом оценки ОДН служитгазовый анализ артериальной крови. Важнейшими его показателями являются парциальное давление кислорода (раО₂), парциальное давление углекислого газа (двуокиси углерода) (pаCO₂), сатурация, pHкрови,уровень бикарбонатов(HCO₃).

Нарушение лёгочного газообмена приводит к гипоксемии - уменьшению парциального давления кислорода (раО₂) и гиперкапнии - увеличению парциального давления двуокиси углерода (pаCO₂). Парциальное давление кислорода и двуокиси углерода это сила, с которой молекулы этих газов стремятся проникнуть через альвеолярную мембрану в кровь.

Диагностический критерий ОДН — снижение раО₂ ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышение раСО₂ выше 50 мм.рт.ст. Для определения парциального давления газов крови исследуется кровь из артерий (лучевой, плечевой или бедренной) или кровь, взятая через артериальный катетер.

Важным диагностическим маркером ОДН является сатурация- насыщение гемоглобина кислородом (Аббревиатура: SрО₂ - сатурация, измеряемая неинвазивным методом с помощью пульсоксиметра; SaО₂ - истинная сатурация, измеряемая лабораторным методом) .

При SaО₂ 94% развивается гипоксия, при SaО₂ менее 90% возникают критические нарушения газообмена.

Сатурацию крови можно легко измерить даже на догоспитальном этапе с помощью пульсоксиметрии.

Пульсоксиметрия–метод определения SрО₂, основанный на принципе спектрофотометрии (определяется с помощью пульсоксиметра - специального фотодатчика, накладываемого на палец или ушную раковину пациента). На показатели уровня SрО₂ могут влиять различные факторы: температура тела, рН крови (при алкалозе SрО₂ может быть завышена, при ацидозе - занижена), пигментация кожи, снижение гемоглобина ниже 50-60 г/л и др.

При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе удобно пользоваться показателями сатурации в %, которые соответствуют показателям парциального давления кислорода в артериальной крови в мм. рт.ст, что позволяет определить степень тяжести дыхательной недостаточности и наблюдать за эффективностью терапии в динамике (таблицы 5, 6).

Таблица 5

Соответствие уровня SpO₂ уровню РаО₂

Таблица 6