ПОКАЗАНИЯ К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Инфузионная терапия является важнейшей составной частью послеоперационного комплексного лечения. Необходимость в инфузионной терапии возникает при следующих состояниях:

1. Недостаточно сбалансированном дооперационном дефиците жидкостей, электролитов, что возникает чаще при экстренных, объемных оперативных вмешательствах;

2. Существенных послеоперационных потерях жидкости, электролитов, белков (через свищи, дренажи, при повышенной температуре);

3. Осложнениях в послеоперационном периоде (например, гнойная инфекция);

4. Операциях на органах желудочно-кишечного тракта;

5. Крупных оперативных вмешательствах;

6. У больных пожилого и старческого возраста.

Инфузионная терапия прекращается только тогда, когда возможно достаточное оральное поступление жидкости в организм.

Важное значение имеет раннее восстановление деятельности кишечника после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Стимуляции кишечника и раннему отхождению газов способствует газоотводная трубка, гипертонические клизмы. Медикаментозная стимуляция включает прозерин, калийсодержащие препараты, так как атония желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде во многом зависит от дефицита калия. Однако растворы калия могут быть переливаемы только тогда, когда диурез достигает 40 мл/час. При переливании консервированной крови следует иметь в виду повышенное содержание в ней калия.

Питание больных в послеоперационном периоде зависит от вида, объема оперативного вмешательства, а также метода обезболивания. При операциях на органах желудочно-кишечного тракта питание вначале парентеральное, которое проводят в первые 2-3 дня послеоперационного периода. Ориентиром перехода на оральное питание служит гладкое течение послеоперационного периода и восстановление перистальтики кишечника, о чем судят по аускультации кишечной перистальтики и отхождению газов.

До начала кормления, а у истощенных больных и параллельно кормлению, проводят парентеральное питание. Наиболее быстроусвояемым питательным продуктом является глюкоза, которую вводят внутривенно сразу после операции до 150 г в сутки в виде 5-10-20% раствора. В раннем послеоперационном периоде наблюдается катаболизм белков, поэтому с целью восполнения белкового дефицита внутривенно вводят плазму, растворы аминокислот, гидролизаты казеина. По калорийности наиболее ценными являются эмульсии жиров. Последние (липофундин, интралипид и др.) вводят внутривенно медленно, разбавляя наполовину физиологическим раствором.