Лечебные и диагностические.

По срочности выполненияразличают следующие операции:

1. Экстренные – выполняются немедленно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение. Промедление с операцией может угрожать жизни больного или значительно ухудшить результаты операции

2. Срочные – выполняются в ближайшие 2-3 дня после поступления больного в стационар. Как правило, операции предшествует интенсивная консервативная терапия и при ее неэффективности проводится оперативное лечение.

3. Плановые – выполняются в плановом порядке, сроки их выполнения не ограничены.

Радикальные операции. При проведении оперативного вмешательства может быть достигнута оптимальная цель лечения (полное удаления патологического очага) – выздоровление больного.

Паллиативные операции. При этих операциях причина заболевания не устраняется, но после проведенной операции значительно облегчается состояние больного (наложение обходного анастомоза при раке желудка).

Кровавые и бескровные. Большинство хирургических операций являются кровавыми, так как нарушается целостность кожи, органов и тканей и сопровождаются кровотечением различной выраженности. Бескровные операции не сопровождаются повреждением тканей (например, вправление вывихов).

Одно-двух или многомоментные операции различают в зависимости от того, как устраняется патологический процесс – сразу или поэтапно.

Симультантные операции, когда одновременно больному проводят оперативное вмешательство на двух или более органах.

Типичные и атипичные операции. Типичные операции проводятся технологическими приемами, разработанными и апробированными при многократных оперативных пособиях. Они описаны в учебниках, руководствах по хирургии. Атипичные операции проводятся при аномалиях развития, непредвиденных ситуациях, осложнениях, во время проведения типичных операций.

Повторные операции. Проводятся, как правило, вследствие различных осложнений, возникших после первой операции (например, кровотечение в брюшную полость, несостоятельность швов кишечника).

Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:

1. Хирургический доступ. Требования к хирургическому доступу: минимальная травматичность, обеспечение хорошего поля деятельности, близо-

сть к патологическому образованию. Для всех типичных операций разработаны стандартные доступы. Положение больного на операционном столе зависит от вида операции (рис. 46).

2. Хирургический прием – основной этап операции. Хирургический прием занимает основное время, затраченное на операцию (например, резекция желудка). Но бывают операции, когда на операционный доступ тратится больше времени, а на хирургический прием меньше (например, поясничная симпатэктомия).

3. Завершение операции – ушивание операционной раны. Рана зашивается наглухо или используются дренажи. Показаниями для дренирования раны являются: не полностью удаленный патологический очаг, продолжающийся воспалительный процесс, с целью введения антибактериальных препаратов и эвакуации эксудата.

Во время всех этапов необходимо бережное отношение к тканям, так как травмированные ткани являются хорошей питательной средой для микробов. Во время операции со вскрытием полых органов надо тщательно отграничивать окружающие ткани, во избежание попадания инфекции. После «грязного» этапа операции необходимо менять операционное белье, инструменты, а хирургам обрабатывать руки антисептиками.

При предоперационной подготовке больного возникает необходимость в выполнении тех или иных процедур, направленных на подготовку органов и систем больного. Если больной принимал накануне пищу или у него имеются явления кишечной непроходимости, перед операцией проводят промывание желудка для предупреждения рвоты во время наркоза. Катетеризация мочевого пузыря перед операцией производится с целью его опорожнения при задержке мочи или для его исследования при подозрении на травму почки или мочевых путей.