ВАЖНО: По показаниям патронаж ребенка до года осуществляется чаще.

Пример сестринского патронажа новорождённого:

Сестринский патронаж может происходить в разной последовательности и в разной атмосфере. Но есть некоторые общие принципы. Так, медсестра:

• Уточняет особенности протекания беременности и родов.

• Она изучает документы новорожденного, выданные в роддоме, заводит и заполняет карточку ребенка

• Осматривает ребенка. Она оценивает состояние его пупочной ранки, проверяет его родничок, по необходимости взвешивает малыша, замеряет его рост, объемы груди и головы. Также осматриваются кожные покровы малыша, его слизистые оболочки.

• Оценивает его нервно-психологическое состояние. Она фиксирует наличие у крохи определенных рефлексов, оценивает работу его анализаторов. Так, в 10 дней отмечается, умеет ли ребенок удерживать движущийся предмет в поле своего зрения, в 20 дней – фиксировать взгляд на неподвижном предмете, в 1 – 3 месяца — приподнимать и удерживать голову в положении на животе, прочее. Дает рекомендации касательно обработку пупочной ранки. Рекомендует посетить тех или иных врачей — специалистов, если к этому есть показания. Показывает, как делать грудничку массаж и гимнастику

• Оценивает жилищные условия и эмоциональную атмосферу в семье. Дает рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного

• Уточняет тип вскармливания ребенка. Если оно грудное, осматривает грудь матери, оценивает правильность захвата, дает рекомендации касательно режима кормления, гигиены молочных желез, питания кормящей матери, прочее. Если ребенок – искусственник, разъясняет схему вскармливания смесью, гигиену кормления, прочее

• Обучает женщину особенностям проведения туалета малыша, обработки его ушей, носика, глаз.

• Рассказывает, как купать ребенка. Рекомендует средства и косметику по уходу за грудным ребенком

• Рассказывает, как подстригать ногти грудничку

Алгоритм осуществления медсестрой патронажа новорождённого до 14 – го дня жизни

Цель патронажа – узнать об изменении состояния здоровья и поведения ребёнка с момента последнего посещения; выяснить имеющиеся у матери жалобы.

1. Расспросить о самочувствии матери, соблюдении ею режима дня, отдыха, о режиме и рационе питания.

2. Проверить выполнение гигиенических требований в отношении содержания помещения, детских вещей, предметов ухода.

3. Особое внимание уделить организации грудного вскармливания: режиму кормления ребёнка (по часам или по требованию): кормлению в ночные часы; активности сосания, срыгиванию после кормления; сцеживанию молока после кормления, наличию оставшегося молока в груди: выполнению матерью правил кормления ребёнка грудью: проведению массажа грудных желёз.

4. Осмотреть ребёнка и дать объективную оценку его состояния.

5. При необходимости обработать пупочную ранку новорождённого, выполнить назначения врача.

6. Обучить мать технике туалета кожи, глаз, ушей, носа, подмывания, купания ребёнка, свободного пеленания.

7. Дать советы по исправлению выявленных недочётов в уходе и вскармливании. Рекомендации, которые даются матери медицинской сестрой, должны совпадать с указаниями участкового врача – педиатра.

8. Провести беседу по организации ухода за новорождённым.

Алгоритм осуществления медсестрой патронажа новорождённого на 14 – й день жизни

1. Особое внимание уделить процессам адаптации новорождённого к новым условиям жизни, а именно: исчезновению клинических проявлений переходных (пограничных, физиологических) состояний – восстановлению физиологической убыли массы тела, исчезновению желтушного окрашивания кожных покровов, исчезновению гормонального криза, восстановлению прозрачности мочи, нормализации стула ребёнка.

2. Внимательно осмотреть пупочную ранку, которая к 12 – 14-му дню эпителизируется.

3. Оценить состояние мышечного тонуса, рефлексов новорождённого (может сохраняться транзиторная неврологическая симптоматика: нестойкий тремор, снижение рефлексов Моро, Галанта, шагового, опоры, снижение или повышение физиологического гипертонуса).

Такие симптомы, как отсутствие нарастания массы тела, сохраняющееся желтушное окрашивание кожных покровов, мастопатия, мутная моча, жидкий стул, должны настораживать. При их наличии необходимо обследовать ребёнка для исключения у него тех или иных заболеваний.

Алгоритм осуществления медсестрой патронажа новорождённого на 21 – й день жизни

1. Из беседы с матерью узнать о наличии симптомов лактационного криза, которые впервые появляются при сроке лактации от трёх до шести недель.

2. Оценить мышечный тонус, рефлексы, транзиторную неврологическую симптоматику.

3. Оценить состояние зрительного и слухового анализаторов: ребёнок удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого), реагирует на сильный звук.

4. Провести беседу по профилактике гипогалактии.

Алгоритм осуществления медсестрой патронажа новорождённого на 28 – й день жизни

1. Оценить мышечный тонус, рефлексы новорождённого. Должна исчезнуть транзиторная неврологическая симптоматика; её сохранение является признаком перинатального поражения нервной системы.

2. Оценить состояние лактации. Выявить признаки её снижения: осмотреть грудные железы матери на предмет наличия/отсутствия признаков хорошей лактации; расспросить о поведении ребёнка после кормления (а лучше понаблюдать за ним), оценить степень развития подкожно-жировой клетчатки у ребёнка, выявить признаки голодания.

3. Пригласить на первый приём в поликлинику к участковому врачу, к врачам –специалистам, в кабинет здорового ребёнка (сообщить расписание работы, указать дату и время приёма).

4. Провести беседу по профилактике рахита, анемии.

ВАЖНО: Медсестра – не просто лектор. Она показывает различные манипуляции с ребенком грудного возраста и предлагает матери провести их самостоятельно, но под ее контролем. Патронажная сестра должна научить маму ухаживать за новорожденным.

Примеры проведения сестринских патронажей см. Приложение

Глава VIII