Поздние психодинамические теории. Психодинамические терапии

Многие последователи Фрейда модифицировали его оригинальную теорию, что привело к появлению группы подходов, объединённых под названием психодинамических теорий. Анна Фрейд расширила исследования защитных механизмов, способствуя развитию эго-психологии — направления, акцентирующего способность индивида регулировать защиты для адаптивного функционирования в социуме. Другие теоретики (напр., Джекобсон, 1964; Малер, 1968) также сосредоточились на роли Эго как самостоятельной силы, стремящейся к компетентности и контролю.

Теория объектных отношений интегрировала элементы фрейдовской теории влечений с влиянием ранних взаимоотношений на формирование личности. Согласно Мелани Кляйн, Маргарет Малер и Отто Кернбергу, ранний опыт создаёт бессознательные ментальные репрезентации (образы себя и значимых других), которые влияют на все последующие отношения. Например, ожидания от романтических партнёров формируются на основе взаимодействий с первыми опекунами. Современные ответвления — психология самости и реляционный психоанализ — подчёркивают роль бессознательных аспектов отношений на всех этапах жизни, начиная с младенчества.

Карл Юнг, ученик Фрейда, отвергал идею примата сексуальности в развитии. Он утверждал, что духовные и религиозные стремления столь же значимы, а также ввёл концепцию коллективного бессознательного — хранилища архетипов и мудрости, накопленной человечеством за века.

Психодинамические терапии. Терапии, основанные на классическом психоанализе и поздних психодинамических подходах, направлены на выявление и разрешение бессознательных процессов, лежащих в основе симптомов. Их цель — помочь клиенту осознать свои неадаптивные стратегии совладания и источники внутренних конфликтов, что, как предполагается, освобождает от влияния прошлого и даёт возможность изменений в настоящем (Safran, 2012).

Методы:
- Свободные ассоциации: Клиент учится говорить без цензуры, а терапевт анализирует повторяющиеся темы, связи между мыслями и значимыми воспоминаниями.

- Анализ сопротивления: Материал, который клиент избегает обсуждать, указывает на ключевые бессознательные конфликты, которые Эго пытается вытеснить.

- Интерпретация переноса: Реакция на терапевта как на фигуру из прошлого (напр., гнев из-за опоздания сессии может отражать детский страх покинутости).

Катарсис (эмоциональное отреагирование) и проработка болезненных воспоминаний позволяют интегрировать их в приемлемую Я-концепцию, высвобождая энергию, связанную с конфликтами.

Отличия классического психоанализа от современной терапии:
- Классический психоанализ: 3–4 сеанса в неделю в течение лет; фокус на интерпретации переносов, сопротивления и прошлого опыта (Luborsky & Barrett, 2006).

- Современная психодинамическая терапия: Может длиться от 12 недель; акцент на текущих ситуациях и симптоматическом облегчении при сохранении внимания к ранним отношениям (Leichsenring & Steinert, 2018).

Межличностная терапия (МЛТ) возникла из современных психодинамических концепций психопатологии, сместив фокус с бессознательных конфликтов индивида на паттерны его отношений со значимыми людьми (Klerman et al., 1984; Weissman et al., 2017). В отличие от классических психодинамических подходов, МЛТ предполагает более структурированную и директивную роль терапевта: интерпретации предлагаются раньше, а акцент делается на изменении текущих взаимодействий.

Ключевые особенности МЛТ:
- Краткосрочный формат — терапия ограничена 12 неделями.
- Фокус на здесь-и-сейчас: анализ и коррекция проблем в реальных отношениях (семья, партнёры, коллеги).
- Активное использование ролевых игр и коммуникативных техник для улучшения навыков общения.
- Цель — не только инсайты, но и практические изменения в поведении и эмоциональных реакциях.