Астматический статус является показанием для немедленной госпитализации и интенсивной терапии больного.

Комплексная терапия АС включает:

- внутривенное введение ГК;

- введение b2-агонистов короткого действия (сальбутамол) через небулайзер;

- внутривенное капельное введение метилксантинов (аминофиллин);

- инфузионную терапию;

- при анафилактической форме – парентеральное введение адреналина;

- оксигенотерапию;

- при гиповентиляции и гиперкапнии - ИВЛ;

- при присоединении бактериальной инфекции - антибактериальные препараты.

Системные глюкокортикоиды (СГК) являются базисными препаратами при АС. При их применении необходимо руководствоваться следующими принципами:

- назначение больших доз эффективнее, чем низких;

- введение должно быть начато незамедлительно;

- насыщающая доза преднизолона составляет около 8 мг/кг массы тела (но не менее 120 мг) в виде болюса, затем каждые 3-6 ч вводится по 2 мг/кг до клинического улучшения; далее производится постепенное уменьшение дозы (на 25-30 % в сутки) до минимальной поддерживающей;

- терапия СГК per os проводится из расчета 0,5 мг/кг преднизолона с последующим постепенным уменьшением дозы;

- терапия может проводиться другими ГК в эквивалентных дозах;

- при крайне тяжелом состоянии пациента и малой эффективности указанных лечебных мероприятий проводится пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг).

b2-агонисты короткого действия (чаще всего – сальбутамол) вводятся ингаляционно в виде аэрозоля с помощью небулайзера (устройство для перевода жидкости в аэрозоль с размером частиц 3-5 мкм). При этом достигается пролонгирование ингаляции, отпадает необходимость обязательной синхронности вдоха, производится увлажнение дыхательных путей пациентов. Доза сальбутамола в растворе для ингаляционной терапии составляет 2,5–5 мг 3-4 раза в сутки.

Аминофиллин (эуфиллин), относящийся к группе метилксантинов, по-прежнему остается средством, активно применяемым при АС:

- начальная доза аминофиллина - 5-6 мг/кг в/в медленно (в течение 20 мин);

- дополнительная - 1,0 мг/кг/ч каждые 1-2 часа;

- далее 0,7-1,3 мг/кг/ч до улучшения состояния;

- максимальная суточная доза аминофиллина не должна превышать 2,0 г при постоянном контроле за сердечной деятельностью из-за угрозы развития аритмий;

- терапевтическая концентрация теофиллина крови – 10-20 мкг/мл.

Оксигенотерапия в лечении АС:

- показана в случае артериальной гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.);

- концентрация О2 во вдыхаемом воздухе, как правило, 30–35%;

- скоростью ингаляций О2 1,0-5 л/мин, под контролем газометрии артериальной крови через 20-30 мин от начала оксигенотерапии, не допуская увеличения РаСО2 более чем на 10% и снижения рН менее 7,25.

Оксигенотерапия считается эффективной, если уровень РаО2 более 80 мм рт. ст. и CO2 более 90%.

При наличии признаков бронхиальной инфекции и отсутствии аллергических реакций назначается антибактериальная терапия.

Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) показана в случае сохранения артериальной гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт. ст.), прогрессирования артериальной гиперкапнии на фоне оксигенотерапии, а также при выраженном утомлении дыхательной мускулатуры. С целью профилактики экспираторного коллапса мелких бронхов, снижения чрезмерных энергетических затрат дыхания у пациентов с высоким уровнем спонтанного положительного давления в конце выдоха рекомендуется использование внешнего положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) в пределах 5-9 см вод. ст. под контролем гемодинамических показателей.

Разрешение АС в результате адекватно проведенной терапии, как правило, наступает в течение нескольких часов от начала лечения: начинает отделяться вязкая мокрота, количество которой на фоне интенсивной гидратации в сочетании с ингаляцией О2 значительно возрастает, нормализуются пульс, АД, дыхание, РаО2.

К летальному исходу при АС могут привести тактические ошибки врачей:

- позднее и в недостаточном объеме назначение ГК;

- назначение седативных препаратов, что угнетает дыхательный центр и ведет к остановке дыхания;

- избыточная инфузионная терапия;

- усиление бронхоспазма во время санационной бронхоскопии;

- прогрессирование бронхолегочной инфекции на фоне ИВЛ.






Дата добавления: 2020-03-17; просмотров: 285; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2022 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.024 сек.