КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
В 2004 г. АDQI предложена концепция «острого почечного повреждения» (ОПП), заменившая термин «острая почечная недостаточность» и классификация, получившая название RIFLE по первым буквам каждой из последовательно выделенных стадий ОПП: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), терминальная хроническая почечная недостаточность (End stage renal disease) (табл. 17.1). Доказано, что критериями диагностики ОПП являются два простых критерия – креатинин и диурез.
Таблица 17.1.Классификация ОПП по классам RIFLE (ADQI, 2004)
Классы | Критерии по клубочковой фильтрации | Критерии по диурезу |
Риск | ↑ Кр.сыв.* в 1,5 раза или ↓ КФ** на 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
Повреждение | ↑ Кр.сыв. в 2 раза или ↓ КФ на 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
Недостаточность | ↑ Кр.сыв. в 3 раза или ↓ КФ на 75% или Кр.сыв. ≥354 мкмоль/л с нарастанием не менее 44,2 мкмоль/л | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
Потеря почечной функции | Стойкая ОПН; полная потеря почечной функции >4 недель | |
Терминальная почечная недостаточность | тХПН >3 мес |
Кр.сыв.*- креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация
Новое определение ОПП предложено не только для нефролога и интенсивиста, но и для врачей,встречающихся с ОПП не ежедневно. От того, насколько будут знакомы эти врачи с критериями ОПП, будут зависеть положительные стороны новой классификации. Критерии ОПП настораживает врача на предмет возможного ОПП, помогают вовремя его диагностировать, включая его неолигурический вариант. Развитие ОПП может произойти за 1-7 суток и уровень креатинина повыситься в 1,5 раза и выше. Из классификации следует, что почечная дисфункция, существующая даже более месяца, может рассматриваться как «острая». Шкала RIFLE позволяет определить временную грань между ОПП и ХБП. ОПП присутствует менее 3 месяцев. Исследования, проведенные у детей чуть позже, показали почти одинаковое значение выбранных критериев для ОПП в детском возрасте [17].
Исследовательская группа AKIN внесла дополнение, учитывая возможность быстрого (в течение менее чем 48 часов) снижения функции почек, предложила как ориентир – абсолютный прирост креатинина за это время на ≥26,5 мкмоль/л.
Таким образом, по «Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП» KDIGO, обубликованным в марте 2012г, ОПП определяется как:
• повышение Кр.сыв. на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; или
• повышение Кр.сыв. до ≥1,5 раза по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или объем мочи <0,5 мл/кг/час за 6 часов
Следует помнить, что ОПП может развиться на фоне ранее существовавшей ХБП. Поэтому согласно Практическим Рекомендациям KDIGO (2012), пациенты с ОПП должны наблюдаться в течение 3 месяцев на предмет оценки степени восстановления функции почек, повторного эпизода ОПП или ухудшения течения имевшей место прежде ХБП.
· Если у больного имеется ХБП, то его лечение должно осуществляться в соответствии с Практическими рекомендациями K/DOQI по ведению ХБП.
· Если у больного нет ХБП, следует иметь в виду, что у такого пациента повышен риск развития ХБП, и его следует вести в соответствии с Практическими рекомендациями KDOQI».
Пациенты с риском развития ОПП должны наблюдаться с тщательным контролем Кр.сыв. и объема мочи. Ведение их зависит от предрасполагающих факторов. В первую очередь пациенты должны обследоваться для выявления обратимых причин ОПП, что позволит незамедлительно устранить эти факторы (например, постренальные).
С учетом работы двух групп (ADQI и AKIN) стратификация стадий ОПП по KDIGO рекомендуется по следующим критериям:
Таблица 17.2. Стадии ОПП (KDIGO, 2012)
Стадии | Креатинин плазмы | Объем выделяющейся мочи |
В 1,5-1,9 раза выше исходного или повышение на 0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л). | <0,5 мл/кг/час за 6-12 часов | |
В 2,0-2,9 раза выше исходного. | <0,5 мл/кг/час за ≥12 часов | |
В 3,0 раза выше исходного или повышение до ≥4,0 мг/дл (≥353,6 мкмоль/л) или начало ЗПТ или у пациентов <18 лет, снижение расчетной СКФ до <35 мл/мин/1,73м2. | <0,3 мл/кг/час за ≥24 часа или анурия в течение ≥12 часов |
Дата добавления: 2017-10-04; просмотров: 2351;