Клинические формы, этиология и патогенез инфекции мочевой системы

Под инфекцией мочевой системы понимают наличие триады признаков:

• присутствие микроорганизмов в моче;

• типичная симптоматика;

• лейкоцитурия.

Различают неосложненную и осложненную ИМС. Неосложненная ИМС – эпизод цистоуретрита вследствие колонизации бактериями уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря при отсутствии поражения вышележащих отделов.

В повседневной врачебной практике превалирует неосложненная ИМС, в то время как нозокомиальные приобретенные инфекции являются в большинстве случаев осложненными. Пациентов с неосложненной ИМС для дифференцированного подхода к лечению принято распределять на категории:

1) здоровые небеременные женщины в пременопаузе;

2) здоровые беременные женщины;

3) здоровые женщины в постменопаузе;

4) здоровые мужчины юного возраста;

Наиболее часто к неосложненным ИМС относится болезнь у молодых здоровых женщин, хорошо реагирующая на лечение, с низким риском осложнений.

Осложненная ИМС встречается при беременности, диабете, иммуносупрессии, структурных аномалиях мочевыводящих путей. Ее можно предположить при симптомах длительностью более 2 недель и предшествующем пиелонефрите [12]. В таблице 14.1 приведены осложняющие факторы ИМС.

Таблица 14.1. Осложняющие факторы инфекции мочевой системы.

Осложненные инфекции поражают паренхиму почек и могут быть устойчивыми к терапии, часто рецидивируют, могут привести к сепсису, метастатическим абсцессам.

По локализации различают инфекции нижних и верхних мочевых путей.

Инфекция нижних мочевых путей:

- цистит – рост возбудителей в мочевом пузыре;

- уретрит – рост возбудителей в мочеиспускательном канале, чаще всего передается половым путем и обусловлено гонококками или хламидиями;

- простатит – рост возбудителей в паренхиме предстательной железы.

Простатит рассматривается в учебных пособиях по урологии.