Состояние ЛОР-органов при расщелине губы и неба

Среди врожденных пороков развития расщелина верхней губы и неба по частоте занимает одно из первых мест (рис.70). Ежегодно в стране рождается до 5000 детей с такой аномалией развития. Этот факт уже давно привлек внимание специалистов, главным образом стоматологов, которыми разработаны комплексные программы по реабилитации больных. Определены оптимальные сроки, разработана техника хирургических вмешательств для достижения хороших косметических и функциональных результатов. Однако изменения в ЛОР-органах, сопутствующие такого рода аномалиям, после успешно проведенной хейлоуранопластики сами по себе не исчезают и требуют активного вмешательства в процессе лечения оториноларинголога, поскольку в подавляющем большинстве случаев при расщелине тубы и неба выявляется патология в полости носа, глотки, гортани и среднего уха.

Рис.70. Расщелина губы и твердого неба.

Чаще всего расщелина неба сочетается с хроническим катаральным ринитом, искривлением перегородки носа за счет смещения ее в хрящевом отделе.

Постоянно выявляемое увеличение нижних носовых раковин может быть расценено как компенсаторное приспособление, вследствие которого уменьшается возможность проникновения пищевых масс в верхние отделы полости носа. Однако такая компенсаторная гипертрофия носовых раковин также способствует стойкому нарушению носового дыхания, заставляет больного постоянно дышать ртом, что и обусловливает дополнительные изменения слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани.

В глотке, в этих случаях, помимо выраженных проявлений хронического фарингита, часто диагностируются гипертрофия небных миндалин и хронический тонзиллит.

В носовой части глотки также отмечается целый ряд отклонений от нормы — она бывает высокой, увеличенной в переднезаднем размере за счет недоразвития перегородки носа. Глоточная миндалина, располагающаяся в куполе носовой части глотки, в значительной степени гипертрофирована, что также поддерживает склонность слизистой оболочки полости носа к застойным явлениям и затруднению носового дыхания.

Более 50% больных с расщелиной губы и неба стра­дает воспалительными заболеваниями среднего уха, сопровождающимися стойкой тугоухостью. Это прежде всего следствие нарушения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы за счет деформации твердого неба, мышц, напрягающих и подымающих мягкое небо, аденоидов.

Таким образом, лечение больных с расщелиной губы и неба не может ограничиваться только коррекцией губы, восстановлением целостности неба, а обязательно должно сочетаться с квалифицированным оториноларингологическим обследованием в до- и послеоперационном периоде, так как автоматического восстановления функции полости носа после уранопластики не происхо­дит. В случаях, когда решается вопрос об удалении гипертрофированной глоточной миндалины у больных с расщелиной, аденотомию следует производить за 7— 8 мес. до проведения уранопластики.