Невралгия тройничного нерва

Многие заболевания околоносовых пазух носа и полости носа могут сопровождаться болевым синдромом с локализацией боли в разных областях лица. Если боль связана с воспалительным процессом слизистой оболочки пазухи, например при гайморите, то тактика лечения больного направлена на санацию пазухи консервативными или хирургическими средствами. Однако в практике оториноларинголога, стоматолога, невропатолога встречаются больные с жалобами на сильнейшую боль в разных отделах лица, и только совместная работа этих специалистов может способствовать постановке диагноза и проведению комплексного лечения, Боль может быть обусловлена как патологией ЛОР-органов, так заболеваниями зубочелюстной системы, проявлениями которых является невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Относительно причин, обусловливающих возникновение невралгии тройничного нерва, до настоящего времени нет единого мнения: патология прикуса, заболевания зубов, влияние нейротропных вирусов, атеросклеротические изменения кровеносных сосудов, сужение костных каналов, через которые проходят ветви тройничного нерва, острые респираторные заболевания. Известна роль в возникновении невралгии тройничного нерва, его второй ветви, воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, полости носа.

Клиническая картина достаточно типична — боль всегда носит приступообразный характер, продолжительность боли от нескольких секунд до минуты. Боль очень сильная, жгучая. Больные сравнивают ее с ударом электрического тока. Боль может возникнуть без видимой причины, а в ряде случаев при напряжении мимической мускулатуры (смех, зевание и пр.). Резкая боль охватывает область лица, иннервируемую одной из ветвей тройничного нерва, но иногда распространяется и на зоны, снабжаемые другими ветвями этого нерва. Чаще встречается невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва.

При невралгии второй ветви характерна локализация боли в районе носогубной складки, крыла носа, верхней губы.

При невралгии третьей ветви боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти. Типично для невралгии наличие «курковой» зоны, надавливание или даже легкое прикосновение к которой провоцирует приступ сильнейшей боли. Такие зоны бывают на коже лица, слизистой оболочке полости рта, глотки. В период ремиссии эти «курковые» зоны исчезают, и раздражение их не сопровождается приступом боли. Приступ сильной боли сопровождается слезотечением, обильной саливацией, гиперемией кожи лица. Тщательно собранный анамнез, целенаправленное обследование у стоматолога, невропатолога и оторино­ларинголога позволяют отдифференцировать боль, свя­занную с обычным воспалительным процессом в полости носа и околоносовых пазухах, с опухолью, невралгией тройничного нерва и назначить рациональное лечение. Важно подчеркнуть, что использование наркотиков при невралгии тройничного нерва не приносит облегчения, это служит еще одним диагностическим признаком.

Лечение. Консервативное лечение про­водится в стационаре повторными курсами с исполь­зованием таких препаратов, как тегретол, триметин, морфолен, финлепсин.

Хирургическое лечение проводят как сто­матологи, так и отолариноларингологи. В основе такого лечения лежит резекция ветви тройничного нерва на как можно большем протяжении от выводного отверстия с целью разделить периферический и центральный отделы нерва, чтобы рецепторный отдел в районе «курковой» зоны не реагировал на раздражения, приводящие к возникновению приступа. Оториноларингологи подходят к подглазничному нерву через верхнечелюстную пазуху, вскрывают стенку канала на всем ее протяжении и выделяют нерв, после чего резецируют его. Также поступают и при невралгии третьей ветви тройничного нерва — через полость рта вскрывают канал, подтягивают нерв на сколько это удается и резецируют на всем протяжении.

Хирургическое лечение не во всех случаях дает избавление от болевых приступов, рецидивы боли могут возникать в разные сроки после резекции, так как нервный ствол вновь достигает выводного отверстия и подходит к кожным рецепторам. В случаях, когда основанием для возникновения невралгии второй ветви тройничного нерва бывает воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе, прибегают к санации пазухи хирургическим методом.