Глотка и пищевод. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования, заболевания.

Клиническая анатомия глотки. Глотка (pharynx) — представляет собой начальную часть пищеварительной трубки, расположенной между полостью рта и пищеводом. В то же время глотка является частью дыхательной трубки, по которой воздух проходит из полости носа в гортань. Глотка простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где она, суживаясь, переходит в пищевод.

По анатомо-физиологическим особенностям и с кли­нической точки зрения глотку подразделяют на три отдела: носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка (рис. 71). Условными границами между этими частями считают продолжение линии твердого неба кзади и линию, проведенную через верхний край надгортанника.

Рис.71. Отделы глотки.

1. Вестибулярный отдел гортани; 2. Гортань; 3. Подскладочное простраство; 4. Носоглотка; 5. Ротоглотка; 6. Гортаноглотка; 7. Трахея.

Носовая часть глотки или носоглотка (epipharinx) — небольшая полость позади хоан. На своде ее расположе­на глоточная миндалина , на боковых стенках видны гло­точные устья слуховых труб, окруженные хрящевым валиком.

Книзу носовая часть глотки переходит в рото­вую – или ротоглотку (mesopharinx), которая достаточно хорошо обозрима. В ее состав входит мягкое небо с язычком, видимая часть задней стенки глотки, зев, который ограничен корнем языка, небными дужками с расположенными между ними небны­ми миндалинами и мягким небом.

Cлизистая оболочка задней стенки глотки содержит элементы лимфоидной ткани, ко­торые иногда образуют выраженные возвыше­ния — «гранулы», кро­ме того, за задними дужками определяются лимфоидные валики. Слизистая оболочка задней стенки ротовой части глотки покрыта плоским эпителием, со­держит значительное количество желез, иннервируется за счет языкоглоточного нерва, волокна которого проходят вблизи кровеносных сосудов и реагируют на их расшире­ние при воспалении, давая ощущение боли, першения.

Ротоглотка (mesopharynx). Простирается от уровня твердого неба до уровня верхнего края надгортанника (рис.72).

Рис.72. Ротоглотка и полость рта.

1.Твердое небо; 2. Язычок; 3. Задняя небная дужка; 4. Небная миндалина; 5. Передняя небная дужка; 6. Задняя стенка глотки; 7. Язык; 8. Десна; 9. Преддверие рта; 10. Небные железы; 11. Мышца мягкого неба; 12. Небная артерия; 13. Щечная мышца; 14. Небноязычная мышца; 15. Небноглоточная мышца; 16. Мышца язычка.

Ротоглотка через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу – корнем языка и с боков небными дужками и расположенными между ними небными миндалинами (tonsilla palatina) . В ротовой части глотки расположены небные минда­лины, патология которых до настоящего времени интере­сует врачей разных специальностей, поскольку большой круг общих заболеваний бывает, связан с состоянием именно небных миндалин. Каждая небная миндалина находится в углублении на боковой стенке ротовой части глотки — в миндаликовой ямочке, ограниченной спереди и сзади мышечными образованиями — небными дужками (передними и задни­ми). Небная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани с большим количес­твом располагающихся под слизистой оболочкой фолли­кулов, содержащих лимфоциты. Свободная поверхность миндалины обращена медиально, имеет несколько углуб­лений — это устья лакун, извилистых ходов, углубляю­щихся в толщу миндалин. Фолликулы располагаются вдоль этих углублений. Лимфоидная ткань облегает строму миндалины, состоящую из соединительной ткани. Боковая поверхность небных миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотканной оболочкой, называемой псевдокапсулой, которая сра­щена с мышцами глотки.

Рис.73. Строение небной миндалины.

1.Фолликул; 2.Лимфоидная ткань; 3.Трабекулы; 4.Лакуны.

Отток лимфы из небных миндалин осуществляется главным образом в шейные лимфоузлы, располагающиеся по переднему краю кивательной мышцы, на границе ее верхней и сред­ней трети.

Гортаноглотка (hypopharinx) – начинается на уровне верхнего края надгортанника, суживается книзу в виде воронки и переходит в пищевод. В начальном отделе гортаноглотки на корне языка расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis) (рис.??).

Рис.74. Язык и язычная миндалина.

1-9, 12. Мышцы языка; 10, 15. Слепое отверстие; 11. Язычная миндалина; 13. Небная миндалина; 14. Язычная миндалина; 16-19. Сосочки языка.

Ниже прикрепления надгортанника гортаноглотка переходит в гортань. По бокам от входа в гортань идут конусовидные сужения глотки, которые называются грушевидными карманами (recessus piriformis) – по ним пища направляется в пищевод.

Небные, глоточная, язычная миндалины, скопление лимфоидной ткани в области слуховых труб составляют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера – Пирогова. Одной из важных функций небных миндалин является участие в формиро­вании иммунитета.

Рядом с глоткой имеются клетчаточные пространства, при распространении в которые воспалительного про­цесса встречаются серьезные осложнения:

околоминдаликовое пространство — окружает неб­ную миндалину, заполнено рыхлой клетчаткой;

заглоточное пространство (spatium retropharyngeum) — расположено позади задней стенки глотки, находится между предпозвоночной фасцией и собственной фасцией шеи. В толще клетчатки у детей находятся лимфатические узлы, принимающие лимфу из полости носа, околоносовых пазух и среднего уха;

боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum) — имеет непосред­ственное отношение к органам зубочелюстной системы (рис. 17). Ограничено медиально мышцами глотки, латерально — капсулой околоушной слюнной железы, спере­ди — восходящей ветвью нижней челюсти с расположен­ными на ней мышцами, сзади — телами двух шейных позвонков, вверху — основанием черепа с отверстиями, через которые проходят крупные сосудистые и нервные стволы. Книзу окологлоточное и заглоточное простран­ства соединяются с задним средостением.

Кровоснабже­ние глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии. Небные миндалины снабжают кровью восходящая небная артерия (a. palatina ascendens), восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) и миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis).

Вены глотки образуют переднее и заднее глоточные сплетения, кровь из них поступает во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы.

Иннервация глотки. Двигательная иннервация обеспечивается за счет языкоглоточного нерва. Чувствительная иннервация осуществляется второй ветвью тройничного нерва, языкоглоточным нервом и верхним гортанным нервом.