F1х.3 Состояние отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Исследовательские критерии

G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после периодического употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и (или) в высоких дозах.

G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ (см. ниже).

G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Диагноз состояния отмены может быть уточнен по пятому знаку:

F1x.30 неосложненное

F1х.31 с судорогами

F10.3 Состояние отмены алкоголя

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1х.3).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук;

2) потливость;

3) тошнота или рвота;

4) тахикардия или гипертензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания или слабости;

9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;

10) большие судорожные припадки.

Примечание

При наличии депирия диагноз должен быть «состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).

F11.3 Состояние отмены опиоидов

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1x.3). (Следует иметь в виду, что состояние отмены опиоидов может быть также вызвано антагонистами опиоидов после короткого периода употребления опиоидов).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) сильное желание принять опиоидное средство;

2) кровотечение из носа или чихание;

3) слезотечение;

4) мышечные боли или судороги;

5) абдоминальные судороги;

6) тошнота или рвота;

7) диарея;

8) расширение зрачков;

9) образование гусиной кожи или периодический озноб;

10) тахикардия или гипертензия;

11)зевота;

12) беспокойный сон.

F12.3 Состояние отмены каннабиноидов

Примечание

Это плохо очерченный синдром, для которого в настоящее время не могут быть установлены определенные диагностические критерии.

Он развивается после продолжительного употребления канабиса в высоких дозах. Сообщалось, что он длится от нескольких часов до 7 дней.

Его симптомы и признаки включают тревогу, раздражительность, тремор вытянутых рук, потливость и мышечные боли.

F13.3 Состояние отмены седативных или гипнотических средств

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1х.3).

Б. Должны присутствовать любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук;

2) тошнота или рвота;

3) тахакардия;

4) постуральная гипотензия;

5) психомоторная ажитация;

6) головная боль;

7) бессонница;

8) чувство недомогания или слабости;

9) транзиторные зрительные/тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;

10) параноидная идеация;

11) большие судорожные припадки.

Примечание

При наличии делирия диагноз должен быть Состояние отмены седативных или гипнотических средств с делирием (F13.4).

F14.3 Состояние отмены кокаина

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1х.3).

Б. Имеет место дисфорическое настроение (например печаль или ангедония).

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или ажитация;

3) сильное желание принять кокаин;

4) повышенный аппетит;

5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или неприятные сновидения.

F15.3 Состояние отмены других стимуляторов, включая кофеин

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1х.3).

Б. Имеет место дисфорическое настроение (например печаль или ангедония).

В. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) летаргия и усталость;

2) психомоторная заторможенность или усталость;

3) сильное желание принять стимуляторы;

4) повышенный аппетит;

5) бессонница или гиперсомния;

6) причудливые или неприятные сновидения.

F17.3 Состояние отмены табака

А. Должны выполняться общие критерии состояния отмены (F1х.3).

Б. Должны присутствовать любые два признака из числа следующих:

1) сильное желание употребить табак (или другие содержащие никотин средства);

2) чувство недомогания или слабость;

3) тревога;

4) дисфорическое настроение;

5) раздражительность или беспокойство;

6) бессонница;

7) повышенный аппетит;

8) усиленный кашель;

9) изъязвления во рту,

10) трудности в сосредоточении.

Диагностические указания:

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (см. F1х.2), и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (напр., беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условнозакрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Дифференциальный диагноз:

Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и др. Простое «похмелье» или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.

Диагноз состояния отмены может быть уточнен следующими 5-значными кодами:

F1х.30 неосложненное

Р1х.31 с судорогами