АТРОФИИ И АПЛАЗИИ КОЖИ

Атрофии кожи представляют собой группу гетерогенных поражений кожи, общим для которых является истончение полностью сформированных элементов кожи — эпидермиса и (или) дермы, придатков кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки, сни­жение ее функциональной активности. Атрофия может быть оча­говой (ограниченной) и распространенной, полосовидной или диф­фузной, поверхностной или глубокой, первичной (идиопатическая) или вторичной, развивающейся на фоне предшествовавших ей дерматозов (красная волчанка, красный плоский лишай, васкулиты кожи, туберкулезная волчанка, склеродермия и др.) или общих патологических процессов (тяжело протекающие инфекционные заболевания, опухоли, авитаминозы и др.). В большинстве случаев атрофии кожи — это патологический процесс. Примером физиоло­гической атрофии являетя старческая атрофия кожи, но и она может быть преждевременной, обусловленной воздействием не­благоприятных экзо- и эндогенных факторов (избыточная дли­тельная инсоляция, нарушение деятельности эндокринной систе­мы, в первую очередь гипофиза и щитовидной железы, и др.).

В основе атрофии кожи лежат метаболические нарушения, снижение активности цитоплазматическйх ферментов, преоблада­ние процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. Это может быть обусловлено разными причинами, к которым, помимо перечисленных выше, относятся нарушения функций нервной системы (травматического, воспалительного или дистрофического характера), поражение поверхностных сосудов кожи или сосуди­стая недостаточность (например, вследствие атеросклеротических изменений), воздействие лучистой энергии, кортикостероидных препаратов, особенно фтореодержащих, введенных внутрь, парентерально или примененных с целью местного воздействия, меха­нических факторов (растяжение и др.), инфекции. Атрофии могут быть одним из симптомов наследственных заболеваний (синдром Вернера, синдром Ротмунда, синдром Томсона и др.).

Иногда наряду с атрофическими изменениями в коже проис­ходит разрастание соединительной ткани, в результате чего воз­никают фиброзные, склеродермоподобные, диффузные (полосовидные) или очаговые (узловатые) уплотнения, как, например, при идиопатической прогрессирующей атрофии. Если не произо­шли значительные структурные изменения, то нарушенные функции могут восстановиться.

Общим клиническим признаком всех атрофии является истон­чение кожи и в той или иной степени подкожной жировой клет­чатки. В редких случаях (например, при прогрессирующей гемиатрофии лица) в процесс вовлекаются и более глубокие ткани. Если атрофические изменения происходят только в эпидермисе, то он становится очень тонким, почти просвечивающим, кожный рисунок при этом может сохраниться если он исчезает, то кожа выглядит сглаженной, просвечивают сосуды. При атрофии дермы обнаруживают небольшое западение, в этом случае окраска и ри­сунок кожи сохранены. Глубокие атрофии не сопровождаются нарушением структуры более поверхностных слоев кожи (если нет панатрофии).

Гистологическими признаками атрофии кожи являются истон­чение росткового слоя эпидермиса, сглаживание дермально-гиподермальной границы, уменьшение количества или исчезновение эластических волокон, их огрубение и фрагментация, изменение коллагеновых волокон (гомогенизация, гиалинизация, коллоидная дегенерация), уменьшение количества и дистрофические измене­ния волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Коли­чество капилляров уменьшено. Просвет сосудов чаще расширен, стенки их утолщены, вокруг них может наблюдаться слабая лимфоцитарная инфильтрация.

В отличие от атрофических изменений аплазия (гипоплазия) кожи представляет собой аномалию развития, вызванную терато­генными или наследственными факторами. Аплазия может быть генерализованной, но чаще она очаговая, наблюдается в первую очередь на волосистой части головы. Нередко аплазия кожи соче­тается с аплазией или гипоплазией других тканей.