Лабораторная диагностика, характер исследуемого материала

Диагноз гепатита С не может считаться установленным без лабо­раторного подтверждения. Применяют серологический метод и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Серологический метод. Заключается в обнаружении специфи­ческих антител в исследуемой сыворотке с помощью ИФА. Первона­чально проводят скрининговое исследование для определения общих антител - анти-HCV-total.

Используют тест систему ИФА третьего поколения, в которой в качестве антигена применяют иммунореактивные синтетические пеп­тиды. Эта реакция является ориентировочной и позволяет установить факт инфицирования, она может применяться и при массовом обсле­довании людей. Но по наличию общих антител, которые находятся в организме неопределенно долгое время, нельзя судить о сроке инфек­ции, ее прогрессировании и завершении.

Поэтому следующим этапом исследования является определение наличия специфических антител класса IgM, используя ИФА. Их об­наружение указывает на острую фазу инфекции или обострение хро­нической формы гепатита С. Как правило, IgM появляются в крови через 1-3 месяца после начала заболевания.

В сомнительных случаях в качестве подтверждающего теста при­меняют иммуноблотинг. В системах 3-го поколения антигенами явля­ются рекомбинантные и/или синтетические пептиды, кодируемые генами С, NS4 и NS5. Тест считается положительным при обнаруже­нии антител к двум и более пептидам (антигенам).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).Позволяет обнаружить специфическую РНК возбудителя гепатита С уже во время инкубаци­онного периода или в начале заболевания. Обычно исследуют сыво­ротку крови или эритроциты, в которых содержание вирусной РНК оказалось выше. С помощью ПЦР устанавливают генотип и подтип вируса, а также концентрацию вируса в крови (по титру РНК). Коли­чественная ПЦР дает возможность оценивать активность инфекцион­ного процесса и его прогноз, судить об эффективности лечения.

7. Особенности вирусологического метода диагностики (культивирование, индикация, идентификация вируса)

Вирусологическое исследование не проводят, так как ВГС, как правило, не удается выделить и культи­вировать на клеточных культурах.

8. Противовирусный иммунитет

При заболевании гепатитом С гуморальные и кле­точные факторы иммунитета в большинстве случаев не обладают до­статочной эффективностью и не способны полностью элиминировать возбудителя, что связано с неоднородностью и изменчивостью вируса. Практически, иммунитет не формируется и ВГС персистирует в организ­ме длительное время, поддерживая состояние хронической инфекции.

9. Специфическая профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Меры общей профи­лактики такие же, что и при вирусном гепатите В и ВИЧ-инфекции.

10. Этиотропное лечение

Лечение гепатита С проводится традиционными симптоматичес­кими и патогенетическими методами, а также с помощью противови­русных средств. Показано длительное лечение (в течение 6 месяцев) препаратами α-интерферона. Также используют индукторы интерферона.

Применяют противовирусные препараты с различным механиз­мом действия: нуклеозиды (рибовирин, ламивудин и др.), препараты глицерризиновой кислоты (виусид, фосфоглив) и амантодины.

Раннее проведение комплексного лечения при острой форме ви­русного гепатита С оказалось довольно успешным, так как увеличил­ся процент выздоровления и резко снизился переход в хроническую форму инфекции.

Значительно менее эффективным является лечение развившего­ся хронического гепатита С. Практика показывает, что именно в этой стадии инфекции обычно диагностируют и начинают лечение.

Гепатит D

1. Таксономия, классификация

Вирус гепатита D (HDV) один из возбудителей парентеральных вирусных гепатитов (гепатит D, или дельта).

2.Морфология, размеры, особенности генома

HDV имеет сферическую форму (35-40 нм) и маленький РНК-геном (рис. 26, таб. 4), представленный однонитевой кольцевой РНК. По структуре генома (кольцевая РНК) HDV напоминает вироиды. Геном заключен в дельта-антигенную сердцевину, снаружи которой имеется HBsAg-содержащая оболочка, кодируемая вирусом гепатита B (HBV). Вирионы HDV образуется с помощью HBsAg. Сердцевинный дельта-антиген представлен малой (24кД) или большой (27кД) формой; преобладает малая форма. Различают три генотипа HDV.

Рис. 26 Схема вируса гепатита D

Таблица 4