Эпидемический паротит. Коклюш, паракоклюш. Дифтерия. Менингококковая инфекция.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое вирусное заболевание, характеризуется общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже - других железистых органов (поджелудочной железы, яичек и др.) и ЦНС.

Этиология - вирус, нестойкий во внешней среде (нагревание, высушивание, дезсредства). Стойкий к низким температурам.

Летучесть низкая.

Клиника.

При поражении околоушной слюнной железы: отек со стороны поражения, через 2-3 дня на второй стороне, боль при жевании, напряженность кожи над воспалением, признаки интоксикации, в области стенонова протока валик гиперемии.

При поражении поджелудочной железы (панкреатите) появляются боли в эпигастральной области, левом подреберье, рвота.

При поражении яичек (орхите) появляется припухлость яичка, резкая боль с иррадиацией в пах, гиперемия и отёчность мошонки. Процесс чаще односторонний. У девочек возможно поражение яичника.

При серозном паротитном менингите повышается температура тела, появляется головная боль, рвота, не приносящая облегчения, судороги, положительные менингиальные симптомы.

Диагностика.

Выделение вируса из слюны и серологическое исследование практического значения не имеют.

При спиномозговой пункции при серозном менингите ликвор вытекает под струёй или частыми каплями, прозрачный, цитоз лимфоцитарного характера.

Осложнения эпидпаротита.

Стоматит, бесплодие, сахарный диабет, тугоухость.

Коклюш - острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Этиология: возбудитель – палочка Борде-Жангу. Не устойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель и приводит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС. При этом любые раздражители (шум, боль, осмотр зева и др.) могут привести к возникновению приступа кашля.

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель. Особенность – высокая восприимчивость с первых дней жизни. Индекс контагиозности 70-75%. Механизм передачи – воздушно-капельный (в радиусе до 2 м). Иммунитет – стойкий пожизненный.

Клиника.

Инкубационный период: 3-15 дней.

Катаральный период длится до 2-3 недель. Характеризуется повышением температуры до 38 (может быть в норме), невыраженной интоксикацией, частым сухим кашлем, небольшим насморком.

Период спазматического кашля (до2-3 месяцев). Характеризуется приступами спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой.

Спазматический кашель – это серия кашлевых толчков на выдохе, быстро следующих друг за другом.

Реприз – резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком. У грудных детей реприз заменяется остановкой дыхания (апноэ).

Лицо больного одутловато, кровоизлияния в склеры. На уздечке языка язвочка (травмирование о края зубов, т.к. во время приступа язык высунут наружу, кончик его загибается вверх). В межприступный период состояние ребёнка удовлетворительное. Тяжесть заболевания зависит от частоты приступов. Период разрешения длиться до 2-4 недель, но длительное время сохраняется кашлевая доминанта (возобновление приступов при ОРЗ или физической нагрузке).

Осложнения.

Пневмонии, отиты, бронхиты, выпадения прямой кишки, пупочные или паховые грыжи.

Диагностика.

ОАК: выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом при нормальной СОЭ.

Мазок с задней стенки глотки на палочку Борде-Жангу.

Метод «кашлевых пластинок».

Серологическое исследование .

Паракоклюш - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется слабовыраженными начальными катаральными явлениями и длительным (возможно спастическим) кашлем.

Этиология: Палочка паракоклюша, подобная палочке коклюша, но менее токсичная.

Эпидемиология: источник инфекции – больной или носитель.

Механизм заражения – воздушно-капельный.

Клиника.

Инфекционный период 7-15 дней. Температура тела в норме, насморк, нарастающий сухой кашель. Течение чаще лёгкое, 3 недели и более.

Диагностика: бакисследование слизи из носоглотки , метод «кашлевых пластинок», серологическое обследование.

Дифтерия - инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринобактерий дифтерии, которые называют бактериями Леффлера (BL) и характеризуется местным фибринозным воспалением и явлениями общей интоксикации.

Этиология.

Возбудитель - коринобактерия дифтерии (дитерийная палочка, палочка Леффлера) – токсигенный штамм. Устойчива во внешней среде (в воде и молоке дифтерийная палочка жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течение нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т. п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку через 1-2 мин, кипячение - мгновенно; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов), малолетуча. Выделяет экзотоксин.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больной человек или носитель токсигенных штаммов. Механизм передачи – воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, реже – через инфицированные продукты (вода, молоко), контактный – через раневую поверхность. Возможно инфицирование через «третьих лиц». Восприимчивы все возрастные группы. Входные ворота - слизистая миндалин, реже – носа, глотки, гортани, глаз, половых органов, кожи. Иммунитет после заболевания – нестойкий антитоксический. Возможны повторные случаи.

Классификация по локализации.

- дифтерия зева (ротоглотки) (локализованная, распространённая, токсическая).

- дифтерия дыхательных путей (истинный или дифтерийный круп – поражение гортани).

- дифтерия носа, кожи, глаз, половых органов, комбинированная.

Клиника.

Инфекционный период – 2-10 дней. Появление интоксикации.

Наличие фибринозной плёнки – бело-серого цвета, плотно спаяна с подлежащей тканью, плюс-ткань, не растирается между предметными стёклами. Незначительная местная боль и гиперемия.

Токсическаядифтериязева - кроме перечисленных симптомов дает отек подкожной клетчатки (с-м "бычьей шеи"). Классифицируется:

1 стадия – отёк шейной клетчатки до середины шеи.

2 стадия – отёк до ключиц.

3 стадия – отёк ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Дифтерийный (истинный) круп - поражение гортани.

Катаральная (дисфоническая) стадия – охриплый голос до афонии, грубый лающий кашель, субфебрильная температура, инспираторная одышка, недомогание. Длится до 1 суток.

Стенотическая стадия – одышка в покое, беспокойство, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия, холодные конечности, цианоз. Длится 1-4 суток.

Асфиксическая стадия длиться несколько часов. Апатия, спутанность сознания, дыхание частое, поверхностное, лицо бледное, акроцианоз, конечности холодные, пульс нитевидный, снижение АД, самопроизвольное мочеиспускание, смерть.

Основные отличие истинного крупа от ложного:

Медленное развитием симптомов и постепенное нарастание тяжести состояния; выраженные изменениями голоса (развитие афонии); отсутствие проявлений ОРВИ (ринит, температура тела редко выше 38).

Осложнения при дифтерии связаны с действием экзотоксина.

Развитие парезов и параличей (чаще мягкого нёба), миокардитов, нефроза. Могут быть ранними (на фоне течения заболевания) и поздними ( через 1-3 недели после начала заболевания).

Диагностика.

Бакобследование – мазок на ВL из зева и носа (мазок берут на границе здоровой и больной ткани).

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующиеся разнообразие клинических форм.

Этиология: возбудитель заболевания – менингококк. Не устойчив во внешней среде (вне тела человека живёт не более 30 мин). Продуцирует сильный эндотоксин.

Эпидемиология: Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи – воздушно-капельный (при длительном и близком общении). Входные ворота – слизистая ВДП. Индекс контагиозности 0,05-0,5%.

Клиника зависит от формы. Клинические формы:

Локализованные формы – менингококконосительство, менингококковый назофарингит.

Генерализованные формы – менингококковый менингит (менингоэнцефалит), менингококцемия.

Редкие формы (артриты, пневмонии, иридоциклиты и пр.)

Комбинированные формы.

Менингококковыйназофарингит: насморк, першение в горле, кашель, гиперемия зева.

Менингококковыйменингит: Повышение температуры до 39-40. Сильная головная боль. Многократная рвота не приносящая облегчения. Гиперестезии. Судороги. Ригидность затылочных мышц. Выбухание и напряжение большого родничка у грудных детей. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского (на первом году жизни отсутствуют). Положительный симптом Лессажа у грудных детей (симптом «подвешивания»). Поза на боку , запрокинув голову и поджав ноги к животу (поза «легавой собаки»).

Менингококкцемия: Острое начало с появлением выраженной интоксикации (часто называют час начала заболевания). Геморрагическая звёздчатая сыпь с некрозом в центре, максимально на ягодицах. Осложнение – острая надпочечниковая недостаточность (кровоизлияние в надпочечники).

Диагностика:

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора.

При спиномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, мутный, содержит большое количество белка, нейтрофильный цитоз.

Материал доставляют в лабораторию при температуре 37.