Заболевания органов мочевыделительной системы.

Основные клинические проявления:

Общего характера: слабость, недомогание, головокружение, снижение аппетита, плохой сон.

Повышение температуры тела: пиелонефрит, гламерулонефрит.

Отеки на лице (под глазами).

Снижение диуреза - уменьшение количества выделяемой мочи по отношению к выпитой жидкости, наблюдается при гламерулонефрите, интерстициальном нефрите, острой почечной недостаточности.

Задержка мочи - острая и хроническая, полная и частичная. Причинами могут быть стриктура уретры, камни, опухоль. Полная задержка - при атонии мочевого пузыря.

Недержание мочи - энурез, - ночное (никтурия) и дневное недержание.
Учащенные, болезненные мочеиспускания - цистит, уретрит.

Полиурия - обильное выделение мочи, - больные с ренальным и гипофизарным несахарным диабетом, ХПН, поражение почечных канальцев.

Боли в животе - часто у детей с заболеваниями МВС: уретрит, опущение почки (нефроптоз), опухоль почек, гидронефроз, уролитиаз (камни), пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Боль внизу живота с частыми позывами к мочеиспусканию характерны для цистита.

Боли в поясничной области - гломерулонефрит, пиелонефрит, почечная колика, гидронефроз.

Синдромы:

Отечный. Отеки локализованные и генерализованные. Если жидкость скапливается также в мышцах, крупных полостях тела, говорят о развитии водянки (анасарки).

Нефротический синдром. Проявляется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией, диспротеинемией, липидемией, липидурией. Лицо одутловатое, глазные щели сужены. Пастозность, отечность голеней, поясничной области.

Нефрический синдром. Включает ренальные (почечные) и экстраренальные симптомы. Ренальные: олигурия, протеинурия, цилиндрурия, реже - лейкоцитурия, умеренная макро- и микрогематурия. Экстраренальные: отеки, повышение АД, изменения со стороны ЦНС и ССС. Характерна АГ. Отмечаются слабость, недомогание, боли в пояснице, бледность кожи вследствие ангиоспазма. На высоте АГ возможны потеря сознания, судороги. Отеки локализуются на лице или распространяются на туловище и конечности. Видимые отеки нередко отсутствуют.

Синдром артериальной гипертензии: может выявляться в начале, в процессе, в конце почечного заболевания. Повышение АЛ наблюдается при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, сморщивании почек, нефроптозе, аномалиях внутрипочечных сосудов.

Мочевой синдром: появление в моче большого количества белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий.

Протеинурия - встречается при гломерулонефрите, нефроптозе, поражении почечных канальцев (тубулопатии).

Цилиндрурия - появление зернистых и восковидных цилиндров, свидетельствует об органическом поражении почек.

Гематурия - в свежеспущенной моче определяется более 3 эритроцитов в поле зрения. Различают микрогематурию (до 50-100 Er в поле зрения), макрогематурию (цвет мочи красный и коричневый).

Лейкоцитурия - повышение количества лейкоцитов в моче более 2-5 в поле зрения. Наличие большого количества лейкоцитов в поле зрения обозначается как пиурия ("гной в моче").

Бактериурия - у здоровых людей моча стерильна. Периодически может высеиваться непатогенная микробная флора.

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции. Девочки болеют чаще мальчиков. Инфекция может проникать в мочевой пузырь следующими путями: 1) Нисходящим - из почек; 2) Восходящим - через мочеиспускательный канал; 3. Гематогенным путем; 4. Контактным.

Возможен неинфекционный цистит: вследствие раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой ЛС.

Способствуют развитию воспалительного процесса: нарушение пассажа (прохождения) мочи при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевыводящих путей; снижение общей реактивности организма; изменение кровообращения в стенке мочевого пузыря или в малом тазе.

У девочек первого года жизни цистит может развиться при несоблюдении гигиенического режима и неправильном уходе.

Бывает острый и хронический.

Пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы интерстициальной

ткани почек.

Этиопатогенез.

Возбудители заболевания –

кишечная палочка, клебсиелла,

протей, стрептококк, стафилококк,

вирусы, смешанная микрофлора.

Проникновение микробов в грудном

возрасте чаще гематогенным путём,

у более старших – восходящим.

Возможен лимфогенный путь.

Способствуют развитию пиелонефрита

снижение иммунитета и нарушение

пассажа мочи (врождённые аномалии МВС, камни МВС, запоры, сидячий образ жизни и др.)

Классификацияпиелонефритов.

По клинической форме – первичный (необструктивный), вторичный (обструктивный).

По течению – острый (до 6 мес.), хронический.

По функциональному состоянию почек – без нарушения функции почек, с нарушением функции почек, с почечной недостаточностью.

Синдром интоксикации – повышение температуры, вялость, головная боль, тошнота, рвота.

Абдоминальный синдром – приступообразные боли в животе, пояснице, симптом Пастернацкого положительный, диарея.

Дизурический синдром – частые, болезненные мочеиспускания, никтурия, недержание мочи

Диагностика.

ОАК: Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

ОАМ: лейкоцитурия и бактериурия м.б. протеинурия.

АМ по Ничипоренко: увеличение количества лейкоцитов в 1мл мочи.

АМ на стерильность – увеличение микробного числа.

АМ по Зимницкому, экскреторную урографию, микционную цистографию, УЗИ, консультацию гинеколога девочкам, кал на я/гл, соскоб на энетеробиоз.

Гламерулонефрит - инфекционно-аллергическое генетически обусловленное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек.

Этиология.

Пусковой фактор – вирусные (после гриппа, гепатита В и пр.) и бактериальные инфекции (часто после ангины, скарлатины).

Предрасполагающий фактор – профпрививки, наличие очагов хр. инфекции, частые ОРВИ, аллергия, отягощённая наследственность

Провоцирующие факторы – переохлаждение, снижение сопротивляемости организма.

Патогенез.

Аутоиммунный процесс.

Действие микроба изменённая базальная мембрана клубочков выработка аутоантител оседание комплекса АГ-АТ на базальной мембране повреждение сосудистой стенки.

Классификация

ОстрыйГН (с нефритическим, нефротическим, изолированным мочевым синдромом и смешанная форма); по активности процесса – период начальных проявлений, обратного развития, переход в хронический ГН; по функциональному состоянию почек – без нарушения функции, с развитием острой почечной недостаточности.

Хронический ГН (нефротическая, гематурическая, смешанная форма), по активности процесса – периоды обострения, частичной ремиссии, полной клинико-лабораторной ремиссии, по функциональному состоянию почек - без нарушения функции, с нарушением функции, с развитием хронической почечной недостаточности.

Подострый (злокачественный) ГН – с нарушением функции почек, с хронической почечной недостаточности.

Кроме того первичный и вторичный.

Гламерулонефрит начинается чаще остро, с ухудшением общего состояния, потемнения мочи, олигурии, отеков, повышения АД. В анамнезе – перенесённая инфекция 1-3 недели назад, чаще ангина, скарлатина, ОРЗ. Жалобы на повышение температуры, головные боли, тошноту, рвоту, недомогание, слабость, выражена бледность кожных покровов, урежается мочеиспускание.

ОСТРЫЙ ГН характеризуется триадой синдромов.

Отёчный синдром – ранний признак ГН. Лицо пастозное , бледное, веки отёчны. Отёки могут распространяться на туловище и конечности

Гипертензионный синдром – повышение АД, жалобы на головную боль, тошноту (рвоту).

Мочевой синдром – олигурия (В норме Vсут=600+100(n-1)) , гематурия, протеинурия. Плотность мочи высокая (выше 1030).

Формы

Гематурическая – преобладает гематурия (микро- или макро-), протеинурия невелика, может повышаться АД. Деятельность почек длительно не нарушается

Нефротическая – массивная протеинурия, выражен отёчный синдром, функция почек длительно остаётся нормальной

Смешанная – сочетание первых двух синдромов, рано развивается ХПН

Диагностика

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, эозинофилия;

ОАМ: гематурия, протеинурия;

Анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества Er в 1 мл мочи;

Анализ мочи по Зимницкому свидетельствует о выделительной и концентрационной функции почек;

Анализ крови на остаточный азот и мочевину; УЗИ.

Осложнения

При остром течении:

Острая почечная недостаточность (ОПН), Острая сердечная недостаточность (ОСН), Почечная эклампсия.

При хроническом течении:

ХПН, сердечная недостаточность, энцефлопатия

Диспансерное наблюдение после ОГН – 5 лет.