Признаки физиологической желтухи.

- Появляется с конца вторых суток, длится 7-10 дней;

- Не переходит ниже пупочной линии (зоны 1-2 по шкале Крамера);

- Ребенок активен, рефлексы физиологичны, активный сосательный рефлекс, температура тела в норме;

- Печень и селезенка не увеличены;

- Моча светлая, испражнения окрашены.

Асфиксия новорожденных - это состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные, нерегулярные, поверхностные вдохи.

Классификация асфиксии.

- Асфиксия плода (антенатальная и интранатальная);

- Асфиксия новорожденного (первичная - после перевязки пуповины младенец не дышит, вторичная - возникает в последующие часы и дни жизни).

Этиология асфиксии:

- Прерывание кровотока через пуповину;

- Нарушение газообмена через плаценту;
- Нарушение кровообращения в материнской части плаценты;
- Ухудшение насыщения кислородом крови матери;
- Недостаточность дыхательных движений новорожденного;

Вторичная гипоксия - результат аспирации, пневмопатий, родовые травмы мозга, врожденные пороки сердца, легких, мозга.

Степень асфиксии определяют по шкале Апгар:

Оценка проводится на 1 и 5 минутах жизни.

Степень асфикции:

Легкая - 6-7 баллов; Средней тяжести - 5-4 балла;
Тяжелой степени - 3-1 балл; Мертворождение - 0 баллов.

Родовые травмы

нарушения целостности (и расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.

Причины родовых травм:

- Гипоксия плода; - Оперативные вмешательства в родах;

- Недоношенность, переношенность; - Слабость родовых сил.
Предрасполагающие факторы: несоответствие головки плода и размеров костного таза матери, быстрые и стремительные роды, длительное стояние головки в родовых путях матери, акушерские пособия, крупный плод, ягодичное предлежание, кесарево сечение.

Классификация родовых травм:

- Родовые травмы нервной системы (повреждения головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы);

- Родовые травмы костей (переломы ключицы, бедра и голени);

- Родовые травмы внутренних органов, мышц;

- Повреждения мягких тканей (родовая опухоль, кефалогематома).

Родовая опухоль.Физиологическое явление. Образуется на месте предлежащих к родовым путям частей тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. Определяется местный отек, мягкий на ощупь, безболезненный. Распространяется за пределы одной кости. Лечения не требует. Проходит через 1-3 недели.

Кефалогематома. Кровоизлияние под надкостницу. Возникает в результате интенсивного давления и смещения покровов и костей свода черепа при родах. Вначале малозаметная гематома через 2-3 дня хорошо контурируется, увеличивается в размерах. Обычно односторонняя, реже - двухсторонняя. Чаще теменной или затылочной кости. В пределах одной кости, безболезненна, не пульсирует. Имеет широкое основание, окружена плотным валиком (утолщение надкостницы), мягкая на ощупь, флюктуирует. Рассасывается в течение 6-8 недель.

Внутричерепная родовая травма (родовая травма ЦНС)

Глубокие патоморфологические изменения в головном мозгу, в виде кровоизлияний и деструкций ткани.

Клиника: от легких функциональных изменений до грубых симптомов повреждения мозга.

Периоды в течение родовой травмы ЦНС:

- Острый (7-10 дней);

- Ранний восстановительный (до 4-6 месяцев);

- Поздний восстановительный ( до 1-2 лет);

- Период остаточных явлений (после 2х лет).

Острый период:

Общемозговыенарушения: синдром гипервозбудимости - двигательное беспокойство, судороги, "мозговой крик", повышенный мышечный тонус, ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка.

Синдромугнетения - гипо- и адинимания, мышечная гипотония, подавление или отсутствие рефлексов.

Очаговыепризнаки: парезы и параличи, симптом "заходящего солнца", напряженный взор, нистагм, асимметрия лица, мышечного тонуса и рефлексов.

Нарушенияфункцийвнутреннихорганов: дыхательные расстройства, изменения ССС. Снижение аппетита, срыгивания, рвота, парез кишечника.

Ранний восстановительный период:
Астеноневротическийсиндром - преобладание повышенной возбудимости, двигательных нарушений с мышечной гипо- и гипертонией.

Гипертензионныйсиндром - симптомы возбуждения ЦНС и общей гипертензии с повышением внутричерепного давления (ликвор при пункции вытекает струей, ОГ в норме).

Гидроцефальныйсиндром - избыточная секреция ликвора или нарушение его всасывания. Нарастание размеров головы выше нормы. расхождение швов черепа, выражена венозная сеть на голове, выбухание большого родничка. Гипо- или гипертонус мышц, повышенная возбудимость.