Заболевания детей раннего возраста. Рахит. Гипокалемический синдром. Гипервитаминоз D.
Рахит. Заболевание детей раннего возраста, при котором вследствие дефицита витамина D нарушаются кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей.
Этиологиярахита:
- Интенсивный рост ребенка, требующий поступления большого количества пластического материала;
- лабильный и напряженный обмен веществ, особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым фосфатом кальция;
- Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе;
- Пищевые факторы - искусственное вскармливание неадаптированной смесью, несвоевременное введение прикорма, одностороннее вскармливание;
- Перинатальные факторы (недоношенность, заболевания, нерациональное питание и режим беременной);
- Недостаточная двигательная активность ребенка;
- Заболевания почек, недостаточная функция паратгормона;
- Заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания кальция;
- Экологические факторы.
Витамин D поступает с пищей (печень, сливочное масло, молоко, растительные масла, рыбий жир) в виде предшественников.
При рахите в эпифизах происходят нарушения оссификации - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализованного, с нарушенными свойствами остеоида (т.н.рахитический метафиз) и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета.
Развивающаяся при гиповитаминозе гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза. Избыточная продукция паратгормона обусловливает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, усиленное выведение неорганического кальция из костей. Развиваются гипофосфатемия и ацидоз. В свою очередь, длительных ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной, нервной систем, ЖКТ, печени, легких и др.
Клинические периоды:
- Начальный; - Разгара; - Реконвалесценции; - Остаточных явлений.
Степенитяжести: Легкий, средней степени тяжести, тяжелый.
Начальныйпериод:
Чаще на 2-3 месяце жизни. Изменения со стороны нервной системы: возбудимость, беспокойство, вздрагивание при громком звуке, поверхностный сон, повышенное потоотделение. Кислый пот вызывает зуд, ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка.
Края большого родничка и швы черепа податливы, краниотабес, но явных изменений скелета нет.
Изменение костей при рахите:
Остеомаляция (при остром течении) - размягчение костей, что приводит к их деформации. Чаще до 6 месяцев.
Разрастаниеостеоиднойткани (подострое течение; чаще после 6 мес.)
Остеопороз - вымывание кальция из костей.
Периодразгара - более значительные изменения нервной системы, изменения костно-мышечной системы, нарушения функции внутренних органов.
Деформация костей черепа:
- Плоский затылок; - Открытие боковых и малого родничка;
- Размягчение костей черепа (краниотабес);
- Нарушение прикуса, нарушение сроков и порядка прорезывания зубов, склонность к кариесу (n-4, начиная с нижних 1-1, парами);
- Увеличение лобных и теменных бугров (квадратная голова).
Деформация костей грудной клетки.
- Уплотнения на ребрах в местах перехода хряща в кость ("четки");
- "Куриная грудь" (килевидная), "грудь сапожника";
- Гаррисонова борозда - западение на уровне прикрепления диафрагмы;
- Рахитический горб (кифоз).
Деформации конечностей.
Утолщение эпифизов костей предплечья и голеней ("браслетки"), на фалангах пальцев ("нити жемчуга"), искривление нижних конечностей (Х (разболтанность связочного аппарата)- или О-образно (остеомаляция)); Деформации таза (плоский таз).
Изменения со стороны мышечной системы.
Гипотония мышц брюшного пресса ("лягушачий живот"). Повышенная подвижность суставов ("симптом перочинного ножа"); Задержка статических и двигательных функций.
Изменения функции внутренних органов.
Нарушение дыхания связано с деформацией грудной клетки, слабостью межреберных мышц и диафрагмы. ССС - тахикардия, слабость тонов. ЖКТ - диспепсические расстройства. Анемия.
Дата добавления: 2019-09-30; просмотров: 480;