Недоношенный ребенок. Асфиксия новорожденных. Родовые травмы. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Новорожденный - ребенок с момента рождения, первого вдоха, перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (1 -28 день)
Доношенный ребенок - новорожденный, рожденный с полной 37 до полной 42 недели срока гестации.

Живорожденный – наличие хотя бы одного показателя : дыхание, пульсация пуповины (сердцебиение), сокращение мышц.

Новорожденные с малой массой тела при рождении:

- Малая масса: менее 2500гр
- Очень малая масса: меньше 1500гр

- Чрезвычайно низкая масса тела: менее 1000гр

Недоношенный новорожденный - ребенок, рожденный в срок беременной с полной 22 недели до полной 37 недели независимо от массы тела при росте и рождении.

Новорожденный с задержкой внутриутробного развития - ребенок, который родился в период беременности от полных 37 недель беременности и имеет показатели физического развития меньшие для данного гестационного возраста.

Недоношенный ребенок с задержкой внутриутробного развития - ребенок, который родился преждевременно (в период беременности до 37 недель) и имеет показатели физического развития меньшие для данного гестационного возраста.

Классификация недоношенности по сроку гестации:

1 степень - 37-35 недель,

2 степень - 34-32 недели,

3 степень - 31-29 недели

4 степень - 28-22 недели

Причины невынашиваемости:

- Отягощенный акушерский анамнез (беременная моложе 18, старше 26 лет; аборты, многоплодная беременность); - Тяжелые заболевания матери (z.B., дисфункция яичников, надпочечников); - Заболевания плода; - Социально-экономические факторы; - Социально-биологические факторы; - Иммунологическая несовместимость супругов; - Физические и психические травмы и пр.

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка:

- Масса тела часто менее 2500, рост меньше 45см, непропорциональное телосложение (большая голова, мозговой череп преобладает над лицевым, короткие ноги);

- Открыты малый и боковые роднички, расхождение швов черепа;

- Кожа гиперемированная, тонкая, морщинистая, лануго по всему телу;

- Подкожно-жировая клетчатка плохо развита;

- Пупочное кольцо расположено ближе к лонному сочленению;

- Ногти не доходят до края фаланги;

- Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу.

- Яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые (половая щель зияет);

- Крик писклявый;

- Не выражен гипертонус сгибателей (поза лягушки);

- Движения не активные;

- Ареолы сосков недоразвиты;

- Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие.

Функциональные признаки недоношенности:

- Терморегуляция несовершенна, легко охлаждаются и перегреваются. Причины: отсутствие ПЖК, большая поверхность кожи относительно массы, незрелость центральной нервной системы.

- Неустойчивый ритм дыхания (ЧДД 32-82 в мин.). Респираторные паузы, апноэ, дыхание неравномерное по частоте, глубине, ритму, зависит от нагрузки.

- ЧСС 120-150 в минуту.

- Желудочно-кишечный тракт: малая вместимость желудка, незрелость ферментативной системы. - Склонность к инфекционным заболеваниям (несовершенство иммунитета).
Период новорожденности у недоношенных детей характеризуется функциональной незрелостью центральных органов регуляции, особенно коры больших полушарий. В первые дни и недели жизни отмечаются быстрая истощаемость процессов возбуждения в ЦНС, плохая координация деятельности разных систем организма, замедленность процессов метаболизма и адаптации.

Характерны генерализованные реакции, т.к. регуляция моторных движений осуществляется на уровне подкорковых структур. К проявлениям незрелости ЦНС относятся снижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония, мелкий и непостоянный тремор конечностей, подбородка, легкое косоглазие, нистагм. Вследствие нарушения микроциркуляции, прежде всего кровеносных сосудов кожи, у недоношенных детей нередко возникает синдром "арлекина": в положении ребенка лежа на боку кожа нижней половины тела становится розовой, а верхней - белой.

В то же время рефлексы врожденного автоматизма (сосательный, глотательный, поисковый, Моро, Галанта, Бауэра) чаще определяются.