Категория предметов ухода за больными (Spaulding)

По степени риска инфицирования все предметы, контактирующие с пациентами подразделяются на:

· «Критические» предметы – предметы, проникающие через покровы в ткани организма, которые в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных.

· «Полукритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей, которые не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов, не считая спор бактерий.

· «Некритические» предметы – предметы, контактирующие с неповрежденной кожей, но не со слизистыми.

Такое разделение предметов связано с обеспечением необходимого уровня и особенностей технологий обеззараживания (таблица 1,2).

Таблица №1. Категория предметов ухода за больными

Тип предмета	Виды	Необходимый уровень обеззараживания и средства
«Критические»	инструменты, сосудистые катетеры, имплантаты, стерильные жидкости, иглы и т.д.	Стерилизация (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при длительном времени контакта)
«Полукритические»	оборудование для ингаляций и анестезии, желудочно-кишечные эндоскопы и термометры; ларингоскопы и т.д.	Дезинфекция высокого уровня (стерилянты, спороцидные дезинфицирующие средства при кратковременном контакте)
«Некритические»	подкладные судна, манжеты аппаратов для измерения давления крови, посуда, больничная мебель, посуда и т.д.).	Дезинфекция промежуточного (туберкулоцидные дезинфицирующие средства) или низкого уровня

Таблица №2.Особенности различных технологий обеззараживания

Виды обеззараживания	Уровни обеззараживания	Обеззараживающие средства и режимы
Стерилизация	Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и спор.	Высокая температура (пар или сухой жар). Газо- или парообразные стерилизующие средства (окись этилена, формальдегид и т.д.). Плазма перекиси водорода. Радиационный метод (Гамма- или бета-излучение). Жидкие спороцидные стериллянты при длительной экспозиции (6-12 часов): · альдегиды · перекись водорода (6%) · надуксусная кислота(Дезоксон-1)
Дезинфекция высокого уровня	Уничтожение всех вегетативных микроорганизмов и части спор. Возможно сохранение части спор.	Жидкие спороцидные дезинфектанты при кратковременной экспозиции (10-60 мин): · альдегиды · орто-фталевый альдегид · перекись водорода (6%) · надуксусная кислота
Дезинфекция промежуточного (среднего) уровня	Уничтожение микобактерий туберкулеза и всех других вегетативных бактерий; всех грибов и большинства вирусов	Туберкулоцидные средства: · фенолы · иодофоры · хлорактивные вещества · спирты
Дезинфекция низкого уровня	Уничтожение большинства вегетативных бактерий, некоторых вирусов (гепатиты В, С, ВИЧ, герпес, грипп и др.) и некоторых грибов (кроме микобактерий туберкулеза).	Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

В ЛПУ должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости

Камерная дезинфекция

Камерная дезинфекция является одним из существенных звеньев противомикробных мероприятий. Используется после выписки каждого больного из отделения или является обязательным мероприятием в очаге инфекции для обеззараживания хлопчатобумажных, шерстяных, суконных, кожаных и меховых вещей, матрацев, одеял, подушек, утиля, документов и книг.

В зависимости от действующего агента дезинфекционные камеры делятся на 4 группы:

· Паровые, в которых обеззараживание производится насыщенным текучим водяным паром в условиях повышенного давления. · Горячевоздушные – сухим нагретым воздухом. · Пароформалиновые – пароформальдегидная смесь и увлажненный нагретый воздух. · Газовые – химические газовые вещества (сернистый ангидрид, окись этилена, метилбромид, хлорпикрин др.).