Клиническая фармакология в пульмонологии.

1. Противокашлевые ЛС: применяются при непродуктивном кашле. Из-за сухого кашля м.б. > внутригрудного давления → ишемия мозга → синкопе (беталепсия) или потеря сознания при кашле. Механизм действия: подавляют кашлевой рефлекс в области продолговатого мозга.

Показания: - сухой, надсадный кашель

- кашель, вызывающий боль, провоцирующий кровохарканье

- кашель, нарушающий сон больного

- при подготовке к бронхоскопии.

Противопоказания:

- Бронхоспазм - БА		из-за угнетения дыхательного центра может развиться асфиксия при БА и бронхообструкции
- Легочное кровотечение - Гнойные заболевания легких		застой крови и мокроты усугубляют течение болезни и ведёт к нагноению.

Кодеинсодержащие: кодтермопсис табл., терпинкод табл., коделак табл., синекод табл., сироп, капли.

Стоптуссин табл., капли

Тусупрекс табл.

Либексин табл.

Фалиминт драже сосать

Глауцин драже

Леденцы и пастилки с ментолом, с маслом эвкалипта.

2. Отхаркивающие (муколитики, секретолики).

Механизм действия: - разжижают мокроту

- уменьшают ее вязкость

- облегчают отхождение мокроты

- устраняют бронхоспазм.

Аскорил сироп,

Мукодин табл., сироп

Амброксол – МНН (амбросан, лазолван, амбробене, амброгексал)- табл., сироп, раствор внутрь, для ингаляций, инъекции в/в в/м

Бромгексин - МНН (бисольвон) драже

АЦЦ-200 (ацетилцистеин-МНН), есть Longo по 600, флуимуцил - пакетики, табл.

Бронхосан капли (бромгексин + эфирные масла лекарств. трав)

Бронхолитин микстура

Бронхипрет табл., сироп, капли внутрь

3. β 2 агонисты(«агонист» в переводе, усиливающий действие рецепторов).

Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)

Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера

Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера

В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер

В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)

Для небулайзера сальгим

Беродуал - аэрозоль, р-р для небулайзера

Атровент - ингалятор, порошок, р-р для ингаляций

1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)

Действие 4-6 часов, 3-4 раза в сутки, max доза 6-8 раз.

Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Хорошо при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день, но не для купирования приступа БА.

Для ингаляций порошковых форм (пудры) применяются - ДПИ – дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.

Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные) отделы бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula- «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой.

Побочные действия β2 агонистов:

синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов и парадоксальному бронхоспазму (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)

кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС.

тремор рук, тахикардия

гипергликемия

Противопоказания ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность.