Газовая гангрена, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Факторы, способствующие развитию анаэробной инфекции. Возбудители.

Газовая гангрена – это инфекционное заболевание, которое вызывает особая разновидность бактерий – клостридии. Клостридия - облигатны (обязательный) анаэроб, т.е. бактерия может существовать только в бескислородной среде Эти микроорганизмы в большом количестве присутствуют в кишечнике человека и животных, откуда с экскрементами попадают в почву и в уличную пыли. Для того чтобы клостридия приобрела способность вызывать газовую гангрену, она должна попасть в такие условия, где отсутствует кислород. При попадании в кислородные условия бактерия образует споры. Они могут оставаться жизнеспособными очень длительное время.

Заражение происходит, когда клостридии попадают с земли в рану. Наиболее благоприятное условие для этих бактерий – колотые раны, длинные и узкие. Например, после того, как человек наступил на гвоздь, рана быстро затягивается, в итоге попавшие с гвоздя внутрь клостридии оказываются в замкнутом пространстве, в котором отсутствует кислород. Они начинают размножаться, вырабатывать токсины и газ.

Вероятность заражения намного выше, если рана не была сразу обработана антисептиками. Чаще всего клостридии поражают ткани, в которых нарушен кровоток. Атеросклероз, варикозная болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит – все эти состояния способствуют развитию газовой гангрены.

Таким образом, главные факторы, способствующие развитию гангрены:

- наличие колотой раны, длинной и узкой, создающей бескислородные условия для развития клостридии;

- загрязнение раны почвой;

- наличие в области раны тканей с нарушенным кровотоком

Газовая гангрена, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

Первые симптомы заболевания возникают спустя 6 часов после инфицирования клостридиями. Больной чувствует ухудшение состояния, у него повышается температура тела, усиливается сердцебиение. Кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок.

Вокруг раны возникает отек, сильная боль. Края раны выглядят безжизненными. Внутри она становится сухой: нет ни крови, ни сукровицы, ни гноя. Если рана настолько большая и глубокая, что в ней можно рассмотреть мышцы, то они становятся серыми, как будто вареными. Отек вокруг раны быстро усиливается. Если повязать на пострадавшую ногу нитку, то уже через несколько минут она вопьется в кожу.

Заболевание получило название «газовая гангрена» за счет того, что клостридии выделяют газ. Если нажать на кожу рядом с раной, то возникнет специфический хруст, станут выделяться пузырьки с неприятным сладковато-гнилостным запахом.

Бактерии выделяют большое количество токсинов. Поэтому и общее состояние больного сильно ухудшается. Спустя некоторое время падает артериальное давление, развивается шок. Может наступить гибель.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:

- отёчность;

- наличие газа в мягких тканях;

- распад мышц;

- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы.

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:

- тахикардия;

- снижение артериального давления;

- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);

- мучительная бессонница;

- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;

Осложнения газовой гангрены

Под действием токсинов клостридий, которые выделяются в кровь, происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов. В результате развивается анемия, состояние еще больше ухудшается. Может развиваться недостаточность функции почек: при этом вредные продукты обмена перестают выделяться с мочой, отравляют организм.

Принципы лечения

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2,5 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.

Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 37^оС.

Гангренозный больной должен быть изолирован.