Сердечные гликозиды

В 1775 году ботаник Витеринг лечил больную с отеками составом из 40 трав, но 39 оказались балластом, а 40-я – наперстянкой (дигиталисом) и больная выздоровела. Ему принадлежит выражение «…яды в малых дозах, лекарство, а лекарство в чрезмерных дозах – ядовиты…»

Механизм действия:

- усиливают сердечный выброс без увеличения потребности миокарда в О₂

- удлиняют диастолу

- урежают ЧСС

- усиливают диурез

Показания: фибрилляция предсердий (ФП) или МА, тахиаритмии (т.е. довольно ограничены, хотя раньше они были сердечным больным как «палка для хромого»). Они не улучшают прогноз пациента с ХСН и не замедляют прогрессирование болезни, но улучшают клиническую симптоматику и качество жизни.

Побочное действие:

- экстрасистолия (на фоне лечения сердечными гликозидами!)

- брадикардия и блокады

- дигиталисная интоксикация из-за кумуляции (накопления): тошнота, рвота, анорексия, диарея.

Нельзя: при ХПН,в первые 3 суток ИМ, брадикардии и АV-блокаде

«Золотой стандарт» дигоксин 0,025% в/в, табл. 0,25мг

Под контролем PS (должен быть не реже 55-60в') и ЭКГ.

Если возникли брадикардия, блокады атропин 0,1% - 1,0 п/к.

При экстрасистолии из-за передозировки гликозидов капают «поляризующую смесь» (глюкоза 5% - 500мл, панангин 20мл, инсулин 6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат) 200-400 мл капельно.

1. β - адреноблокаторы(ББ, БАБ) – применяются с 1964 года

Механизм действия:

-антигипертензивные

-антиаритмическое

- антиишемическое (антиангинальное) за счёт уменьшения потребности миокарда в кислороде

-урежение ЧСС (учащение ЧСС ведёт к увеличению потребности миокарда в кислороде).

-седативное (блокируют адреналин, но вызывают депрессии)

-профилактика мигрени

Побочные действия:

-синдром «отмены» (отменять постепенно)

-нельзя при бронхообструкции (БА, ХОБЛ…)

-нельзя при САД <100мм.рт.ст.

-нельзя при брадикардии <50в¹ в мин. и av-блокаде

-нельзя беременным

- нельзя при ЯБ

-импотенция (снижение либидо)

- риск развития СД тип 2

- нельзя пациентам с метаболическим синдромом (АГ+ ожирение + СД + дислипидемия).

I поколение

Неселективные:

-пропранолол (МНН) обзидан, анаприлин

таблетки 40 мг, форма ретард амп 5 мл в/в,

II поколение

Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)

-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза

-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардинтабл. 50-100 мг 1-2 раза в день

-бисопролол (МНН)конкор, бисогамма, коронал1 табл. в сутки.

- бетаксолол (МНН) локрен

III поколение

-небиволол (МНН), небилет1р/сутки

-карведилол (МНН) дилатренд, кориол

Это препараты первого выбора для лечения АГ, ИБ, ПИКС, ХСН.

Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.

Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.

Потенциально опасным и не желательным является сочетание β-блокаторов с гр. верапамила и дилтиазема.