ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

- применяются с 1995 года.

Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)

Ренин - фермент из юкстагломерулярного аппарата почек. Его синтез стимулируется снижением АД (т.е. ишемия почек)

ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I

Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II

Последний стимулирует секрецию альдостерона клубочковым слоем надпочечников

Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ).

Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%.

Механизм действия:

-это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце

- антигипертензивное (снижают АД)

-кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца

(т.е. профилактика ХСН и ХПН)

-обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ.

Побочные действия:

-сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II.

- ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат)

-гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную)

-гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками)

Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк.

-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)

-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энаптабл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной

-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки

- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил

-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил1 т/сутки

-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки

- Моэксприл (МНН) моэкс

-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки

- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки

Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс

5. БКК (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (АК)

Механизм действия: блокируют поступления ионов кальция в клетку, что ведёт к вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов

-антигипертензивное действие

-антиишемическое (увеличивают коронарный кровоток)

-антиаритмическое (у гр. нифедипина нет, есть у гр. верапамила и дилтиазема)

- уменьшают агрегацию тромбоцитов

Побочные действия:

-гр. дилтиазема и гр. верапамила нельзя при брадикардии и блокадах, ХСН.

Не сочетать их с гр. БАБ

-запоры (верапамил)

-гр. нифедипина - тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отёки н\конечностей из-за дилатации сосудов, пульсирующая головная боль, тахикардия

- нельзя беременным

Показания: все формы АГ, ИСАГ, у пожилых людей с АГ.

При лечении использовать препараты длительного действия, которые снижают вероятность осложнений ИБС (у короткодействующих есть неблагоприятное влияние на ССС: увеличивают риск осложнений ИБС, в первую очередь ИМ).

Это препараты выбора при ИСАГ у пожилых, форма ретард предупреждает развитие инсульта.

БКК - препараты второго ряда, их назначают, когда плохо переносятся нитраты или не эффективны или противопоказаны ЛС из гр. БАБ.

· Гр. нифедипина: препараты короткого действия из этой группы применяются только для купирования гипертонического криза (ГК). Их побочное действие: резкие (неконролируемые) перепады АД, риск фатальных аритмий, риск ВС.

Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.

· Гр. верапамила (изоптин, финоптин) табл. 40 мг, амп. 2мл в/в, табл. ретард 240-480 мг.

· Гр. дилтиазема (алтиазем,кардил)табл. ретард 120-320 мг/сутки

· Гр.амлодипина (калчек, норваск,нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.

6. Гр. нитратов – применяются с 1879г.

Абсолютно показаны для купирования и профилактики приступов стенокардии. Но! Это не препараты выбора, т.к. не влияют на качество ипродолжительность жизни. Назначаются для уменьшения частоты и тяжести приступов стенокардии, т.е. только на период болевого синдрома (если приступов нет – их не назначают).

Механизм действия:

¨ Антиангинальный (обезболивающий) эффект за счет сосудорасширяющего (спазмолитического) действия на коронарные сосуды.

¨ Расширяют коллатерали без синдрома «обкрадывания»

¨ Это венозные и артериальные вазодилататоры, уменьшающие пред- и постнагрузку на сердце, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде и снижению АД.

Преднагрузка – это сила растяжения ЛЖ при заполнении его кровью в диастолу.

Постнагрузка – преодоление сопротивления сосудистой стенки при выталкивании крови в аорту из ЛЖ.