АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВ-БЛОКАДА, AV-блокада) –

замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, миокардиты…

ЭКГ:

1 степень блокады:удлинение интервала PQ, т.е. синусовая брадикардия.

2 степень:выпадение желудочкового комплекса QRS – будет период длительной диастолы. Это неполная АВ-блокада.

3 степень: это полная блокада, когда предсердия получают импульсы из синусового узла, а желудочки из АВ-узла, автоматизм которого 40 в минуту.

Больные жалуются на приступы слабости, головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния, т.к. при ЧСС ≤ 40в'страдает мозговое кровообращение.

Если желудочкового комплекса нет ≥ 5'', то больной теряет сознание – это приступ Морганьи - Эдемса- Стокса (МЭС).

Приступ может проходить самостоятельно, как только восстановится сокращение желудочков, но может закончиться смертью, поэтому надо начинать реанимационные мероприятия:

• Удар в прекардиальную область
• Вызвать БИТ
• СЛР
• Госпитализация в ОРИТ, где подключат кардиостимулятор и будет решаться вопрос об имплантации ЭКС.

При блокадах нельзя вводить препараты калия, лидокаин, β-блокаторы, новокаинамид.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ( РА)

аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов.

Чаще болеют женщины.Возраст 20-50лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

К предраспологающим факторам относят наследственность и вирусные и бактериальные инфекции(чаще носоглоточная).Комплекс А+А ( ЦИК) фиксируется на синовиальной оболочке сустава , разрушает её, затем разрушается суставной хрящ и околосуставные ткани, что ведёт к деформации суставов.

КЛИНИКА

- Боли в суставах при пальпации и движениипоражаются вначале мелкие суставы кистей и стоп,затем лучезапястные,локтевые,коленные, в поздней стадии тазобедренные и позвоночник.Поражение суставов симметричное.

- Ослабление силы сжатия кисти

-Утренняя скованность (тугоподвижность в суставах) начинается с кистей рук.

(длительность зависит от выраженности синовита)

- Ревматоидные узелки

В развернутую стадию:

Ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов

Поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки»(сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах)

Деформация большого пальца стопы и др. деформации.

Суставы отечны, отёчность сустава определяется см-лентой, измеряя окружность симметричных суставов в сравнении.