Группа теофиллина (метилксантины.)
Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в/в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обморок, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА. Действует 8 часов.
Пролонгированные теофиллины:
Теопек и теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. Эуфиллин не вводят, если пациент получает пролонгированные теофиллины.
Побочное действие эуфиллина:
-синдром «коронарного обкрадывания» - увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.
- понижает АД (осторожно при гипотонии)
-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)
-нарушение сердечного ритма (тахикардия)
- нельзя! вводить при: ОИМ, геморрагическом инсульте, беременным, вместе с сердечными гликозидами.
Другие действия эуфиллина:
-диуретическое (улучшает почечный кровоток)
- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких
- понижает АД в МКК
-спазмолитическое.
5. ГКС - глюкокортикостероиды применяются с 1949 г (производные коркового вещества надпочечников - гидрокортизона)
Механизм действия:
- противоотечное и противовоспалительное за счет уменьшения аллергического отека
- снижают гиперреактивность бронхов
- иммунодепрессивный (иммуносупрессорный) эффект т.е. угнетение иммунитета и угнетаются все три фазы аллергической реакции
ГКСЛС базисной терапии БА, применяются для купирования приступа удушья и для профилактики приступов.
Побочное действие ГКС: при коротких курсах не развиваются.
-«стероидная » язва желудка (запивать альмагелем)
-«стероидный» диабет (контроль сахара в крови)
-гипертония (контроль АД)
- отеки из-за задержки натрия и воды, а калий выводится (прием препаратов калия)
- ожирение по типу Иценко-Кушинга (стрии, лунообразное лицо, полные плечи, худые конечности)
- остеопороз (контроль кальция крови)
-угревая сыпь (асnе), оволосение
- угнетение иммунитета
- депрессия бессонница
- нарушение менструального цикла
- синдром отмены (ухудшение в течение болезни, возврат симптомов т.к. надпочечники не восстановили суточный ритм выработки ГКС).
Неингаляционные ГКС:
преднизолон таб. 5 мг., амп. по 25 мг и 30 мг в/ в и в/м. В ампульном виде действуют 4 часа, таблетированная форма действует 24 часа. 1 ампула по дозировке = 1 таблетке
.Метипред - таб./флак. Их перерасчет идет на преднизолон:
Дексаметазон - таб./амп. 1таб. любого ГКС = 1 таб.преднизолона
Гидрокортизон - суспензия
Триамцинолон (полькортолон)- таб.
Прием таблеток ГКС идет по схеме: максимальную дозу принимают с утра, т.к. вечерний прием подавляет утреннюю активность собственных стероидов (это 6-8 часов утра). Отменяют по убывающей, чтобы надпочечники восстановили их суточную секрецию.
БА, требующая постоянного приема ГКС, называется гормонозависимой (стероидозависимой).
Ингаляционные ГКС (ИГКС): у них нет побочного системного действия, как у неингаляционных.
Будесонид (бенакорт, пульмикорт) Беклометазон (бекломет, бекотид) Фликсотид | есть порошковые формы в циклохалере, дискхалере, растворы для небулайзера. Приём 2 раза в сутки |
Для профилактики кандидоза (молочница) полости рта (ГКС угнетают иммунитет) и для удобства стариков и детей применяется насадка на баллончик ДАИ - спейсер (крупнодисперсные капли осядут не в ротовой полости, а на стенках спейсера). После ингаляции ИГКС прополоскать рот водой - профилактика кандидоза.
Осложнения от порошковых форм (пудр)- дисфония.
Есть комбинированные формы β2 агонисты + ГКС:
Серетид (мультидиск - порошок для ингаляций)
Симбикорт (турбухалер - порошок для ингаляций)
ИГКС- препараты выбора для постоянного, базисного, противовоспалительного лечения БА.
Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 2750;