КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Ренгтеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для передне-заднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели.
Стандартные снимки. Передне-задний снимок (П-3 снимок). Колено разогнуто, надколенник обращен кпереди (соответственно этому внутренний край стопы располагается отвесно). На снимке, захватывающем нижнюю треть бедра и верхнюю треть большой берцовой кости, определяют отношение бедра к большой берцовой кости, положение оси бедра, оси большой берцовой кости и угол между ними, измеряют ширину (В) и высоту (Н) коленной чашки, ее отстояние от суставной щели (рис.426).
Боковой снимок (Б-снимок). Стандартный снимок изготовляют в согнутом (на 30°) положении коленного сустава, под прямым углом к П-3 снимку. Иногда, для определения состояния надколенно-бедренного сустава делают дополнительные боковые снимки со сгибанием сустава на 60 и 90°. При изучении снимка пользуются вспомогательной линией Blumensaat, проведенной через зону уплотнения кости в межмыщелко вой ямке (fossa intercondylaris). Нижний полюс надколенника лежит нормально на продолжении линии Blumensaat или немного выше (не выше 1 см) при согнутом на 30° коленном суставе (рис. 427).
Специальные снимки. Туннельный снимок, no Frik, нужен для обозрения межмыщелкового пространства. Колено согнуто на 45°, рентгенопленка в изогнутой кассете или завернутая в черную бумагу уложена под коленный сустав. Центральный луч направлен к плоскости суставной поверхности большой берцовой кости (рис. 428). Туннельный снимок применяют при подозрении на наличие в межмыщелковом пространстве свободного тела (при расслаивающем остеохондрите, обызвествлении крестообразных связок и др.).
Рис 426 Скиаграмма передне-заднего. снимка коленного сустава: а—измерения ширины наружного мыщелка большой берцовой кости (Тj), внутреннего (Тт), ширины (В) и высоты {Н} надколенника Отстояние нижнего полюса надколенника от суставной щели (h — в норме < 1 см); б — отношение осей бедра и большой берцовой кости; угол между ними равен в среднем 174°
Рис. 427. Скиаграмма бокового (профильного) снимка коленного сустава при согнутом на 30° положении: а—линия Blumensaat (В—В) образует с осью бедра угол 45°, нижний полюс надколенника располагается нормально над линией В— В не выше, чем на 1 см; б — отношение суставной поверхности большей берцовой кости к ее продольной оси (86е)
Аксиальный снимок (по Setlegast). Больной лежит на животе, колени максимально согнуты, кассета уложена на стол под согнутые колени. Центральный луч идет отвесно (рис. 429). Аксиальный снимок дает возможность хорошо рассмотреть надколенно-бедренное сочленение, форму надколенника и мыщелки бедра.
Тангенциальный снимок (по Knutsson). Больной лежит на спине. Колено согнуто на 40°. Кассета, удерживаемая против коленного сустава, упирается одним краем в голень. Центральный луч направлен тангенциально вдоль мыщелков бедра (рис. 430). В случае надобности добавочные тангенциальные снимки производят со сгибанием коленного сустава на 60 и 90° (особенно в комбинации с артрографией). На тангенциальном снимке определяют изменения, наступившие в надколеннике, в мыщелках бедра, и состояние суставной щели в надколенно-бедренном сочленении.
Показатели состояния надколенника. Индекс надколенника, определяемый отношением длины наружной фацетки суставной поверхности коленной чашки к длине внутренней фацетки, равен в норме 1-3.Показатель глубины надколенника—А :Б=3, 6—4,2 (рис 432) Угол открытия надколенника образован двумя суставными фацетками коленной чашки;в норме а=120—НУ(рис.431).
Показатели и индекс надколенника дают возможность выяснить состояние изменений надколенника — врожденные аномалии его разви тия—полную гипоплазию (patella parva), частичную, характеризующуюся изменением очертаний надколенника. Частичная врожденная гипоплазия надколенника может быть определена по изменению угла открытия надколенника Около 50% так называемых идиопатических остеоартрозов надколенно-бедренного сочленения обнаруживают гипоплазию надколенника
Показатели состояния мыщелков бедра. Показатель глубины facies patellans femoris A1 В1 =4,2-6,5 в норме (рис 432)
Угол открытия суставных поверхностей наружного и внутреннего мыщелков бедра b 120—140° (см. рис. 431).
Рис 428 Изготовление туннельного снимка коленного сустава, изображение межмыщелкового пространства
Рис. 429 Аксиальный снимок коленного сустава для изображения надколенно бедрен ного сустава.
Сравнение поверхностей надколенника и мыщелков бедра позволяет выяснить: 1) соответствие суставных поверхностей падколенво-бедренного сочленения; 2) смещение надколенника по отношению мыщелков бедра и степень подвывиха; 3) состояние суставном щели сочленения, 4) остеоартротические изменения, степень их выраженности и 5) вывих в надколенно-бедренном сочленении.
Патологические изменения надколенно-бедренного сочленения обусловливают возникновение ряда симптомов, объедичяемых под обозначением синдрома надколенника или надколенно-бедренного синдрома.
Большеберцово-бедренное сочленение. Врожденный вывих в колен. ном суставе не остается после рождения стабильным, изменения продолжают прогрессировать В соответствии с этим различают три стадии вывиха в коленном суставе. Первая стадия — рекурвация, правильный контакт суставных концов сохранен, диафнзарные оси бедра и большой берцовой кости совпадают Вторая стадия — неправильный контакт суставных концов, диафизарные оси бедра и большой берцовой кости не совпадают Третья стадия — контакта между суставными поверхностями
Рис 430 Тангенциальный снимок коленного сустава
Рис 431 Надколенник (а, в) и мыщелхи бедра (в) на тангенциальном снимке RE— наружная фацетка суставной поверхности надколенника, RIf— внутренняя фацетка (RT RIf=1—3), а—угол открытая надколенника (120—140°), b—угол открытия мыщелков бедра.
нет, диафизарные оси большой берцовой кости и бедра разошлись, вспомогательная линия, проведенная по передней поверхности бедра, располагается по задней поверхности большой берцовой кости (рис 433).
Артрография коленного сустава необходима, когда обычные методы клинического и рентгенографическо-го исследования недостаточны для распознавания поражения коленного сустава.
Рис 432 Измерения надколенника: А — ширина надколенника, Б — высота суставной поверхности надколенника, A Б=3,6—4,2; A1Б1=4,2—6,5 (показатели глубины мыщелков бедра)
Пункцию производят с наружной стороны приблизительно на уровне середины надколенника на 1 см кзади от суставной поверхности коленной чашки. Надколенник захватывают с внутренней стороны пальцами и приподнимают. Место укола обезболивают 1 % раствора новокаина. Проверяют новокаином положение иглы (как при артрографии тазобедренного сустава). Суставную жидкость и раствор новокаина перед инъекцией контрастного вещества извлекают, надавливая на верхний заворот и снизу сустава. После возможного опорожнения в полость сустава вводят 3—4 мл раствора кардиотраста (уротраста или триомбрина). Иногда при введении контрастного вещества верхний заворот сдавливают турами эластичного бинта.
Рис.433. Три стадии врожденного вывиха в коленном суставе.
Рис. 434. Схематическое изображение артрограммы коленного сустава. Передне- задний снимок при разогнутом коленном суставе:1- внутренний мениск; 2- суставная щель; 3- наружный мениск; 4- верхнее межберцовое сочленение.
Делают нужное количество рентгеновских снимков, заготовив заранее соответствующее количество кассет, так как тень контрастного вещества через 20 минут почти полностью исчезает. Изготовляют соответствующий снимок в зависимости от условий в том или ином положении:
1) передне-задний снимок при слегка каудально направленной трубке, коленный сустав разогнут; 2) боковой внутренне-наружный снимок, сустав согнут под углом 150°; 3) передне-задний снимок, нога повернута кнаружи на 75°, коленный сустав разогнут; 4) передне-задний снимок при наружном повороте ноги на 45°, сустав разогнут; 5) передне-задний снимок при наружном повороте ноги на 15°, сустав разогнут; 6) передне-задний снимок, нога повернута внутрь на 15°, сустав разогнут; 7) передне-задний снимок, нога повернута внутрь на 45°, сустав разогнут; 8) передне-задний снимок, нога повернута внутрь на 75°, сустав разогнут.
Ошибки в технике выполнения возникают при неравномерном распределении контрастного вещества, чаще всего от того, что забывают после инъецирования произвести несколько пассивных движений. Возможно также, что движения невыполнимы из-за блокады или ограничения подвижности (рис. 434).
Дата добавления: 2020-11-18; просмотров: 450;