Рентгенография коленного сустава: стандартные и специальные проекции, показатели нормы и патологии

Основные методы рентгенографии коленного сустава
1. Стандартные проекции:
Передне-задний снимок (ПЗ):
- Колено разогнуто, надколенник направлен кпереди.
- Оценка: соотношение бедренной и большеберцовой костей, угол между их осями (в норме ≈174°), параметры надколенника (ширина, высота, расстояние от суставной щели ≤1 см).

Боковой снимок (Б):
- Сустав согнут на 30°, проекция под прямым углом к ПЗ.

Ключевой ориентир: линия Blumensaat (проходит через межмыщелковую ямку). Нижний полюс надколенника в норме располагается на уровне этой линии или до 1 см выше.

2. Специальные проекции:
Туннельный снимок (по Frik):
- Сгибание на 45°, кассета под суставом.

Применение: диагностика свободных тел в межмыщелковом пространстве, расслаивающий остеохондрит.

Аксиальный снимок (по Setlegast):
- Положение на животе, максимальное сгибание.

Цель: оценка надколенно-бедренного сочленения, формы надколенника и мыщелков бедра.

Тангенциальный снимок (по Knutsson):
- Сгибание на 40–90°, луч направлен вдоль мыщелков.

Показания: подвывих надколенника, остеоартроз.

Показатели нормы и патологии
1. Надколенник:
- Индекс надколенника: отношение длины наружной фацетки к внутренней — 1–3.
- Угол открытия: 120–140° (рис. 431).
- Глубина суставной поверхности: соотношение А/Б = 3,6–4,2 (рис. 432).
- Патологии: гипоплазия (patella parva), аномалии развития.

Рис 431. Надколенник (а, в) и мыщелхи бедра (в) на тангенциальном снимке RE— наружная фацетка суставной поверхности надколенника, RIf— внутренняя фацетка (RT RIf=1—3), а—угол открытая надколенника (120—140°), b—угол открытия мыщелков бедра.

2. Мыщелки бедра:
- Глубина суставной поверхности: А1/Б1 = 4,2–6,5.
- Угол открытия мыщелков: 120–140°.

3. Врожденный вывих колена:
Стадии:
- I — рекурвация с сохранением контакта суставных поверхностей.
- II — нарушение контакта, смещение осей.
- III — полное расхождение осей (рис. 433).

Артрография коленного сустава
Показания: неинформативность стандартной рентгенографии (повреждения менисков, связок).
Техника:
- Контрастное вещество: 3–4 мл урографина или триомбрина.
- Проекции: 8 снимков в разных положениях (разгибание, повороты ноги на 15–75°).
- Ошибки: неравномерное распределение контраста, отсутствие пассивных движений после инъекции.
- Современные альтернативы: КТ-артрография для 3D-визуализации (по рекомендациям ESR 2022).

Современные подходы и рекомендации
1. Цифровые технологии:
- Использование DR-систем (цифровая рентгенография) для повышения точности измерений.
- Программный анализ углов и индексов (например, OrthoView).

2. Стандарты:
- ГОСТ Р 56731-2015: требования к рентгенографии опорно-двигательного аппарата.
- ESR Guidelines: минимальная лучевая нагрузка при исследовании.

3. Дополнительные методы:
- МРТ: для оценки мягких тканей (мениски, связки) — золотой стандарт при травмах.
- УЗИ: динамическая оценка сустава, особенно у детей.

Клинические примеры
- Синдром надколенника: боль при ходьбе по лестнице, крепитация. На рентгене — гипоплазия надколенника, сужение суставной щели.
- Остеоартроз: снижение индекса глубины суставной поверхности, остеофиты на тангенциальном снимке.

Заключение. Рентгенография остается базовым методом диагностики патологий коленного сустава. Современные стандарты (ESR, ГОСТ) и цифровые технологии повышают точность измерений. Для комплексной оценки рекомендовано сочетать рентген с МРТ или КТ-артрографией.

Рис 428 Изготовление туннельного снимка коленного сустава, изображение межмыщелкового пространства