КЛИНИКО-РЕНТТЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Правильное представление о форме, взаимном расположении и струк­туре костей, о динамике изменений получают тогда, когда снимки изго­товлены в одинаковых проекционных условиях, требующих, чтобы стопа при каждом новом снимке находилась бы в том же самом положении. Для этого Debrunner (1973) рекомендует при изготовлении снимков уса­живать больного на край рентгеновского стола, а стопу при отвесно рас­положенной голени устанавливать на стул. Рентгенотрубку и кассету при рентгенографии поворачивают вокруг стопы, поставленной на стул. В за­висимости от показаний снимки производят с нагрузкой или без нее. Хорошие снимки можно получить и в других условиях.

Общепринятые снимки. Передне-задний снимок. Нога уло­жена на стол, стопа расслаблена. Для сравнения изготавливают передне-задний снимок одновременно с обоих голеностопных суставов. Сближают до соприкосновения обе внутренние лодыжки и при таком симметричном положении стоп фиксируют голени над лодыжками турами бинта. Цен­тральный луч направляют между внутренними лодыжками. Для опреде­ления состояния межберцового сочленения делают рентгенографию каж­дой ноги отдельно.

Рис. 472. Положение для изготовления бокового сним­ка голеностопного сустава.

Рис. 473. Изготовление бокового снимка голено­стопного сустава и стопы под нагрузкой.

Рис. 474. Изготовление передне-заднего снимка обеих стоп.

Боковой снимок. Центральный луч направлен по ходу поперечной межлодыжечной оси. Особенно важен наружный боковой снимок. Наруж­ный край стопы лежит на кассете. Центральный луч проходит на попе­речник пальца выше конца внутренней лодыжки (рис. 472).

Иногда полезно иметь снимок, сделанный под нагрузкой. Для этого изготовляют внутренние боковые снимки одного и другого суставов поочередно, устанавливая кассету между стопами (рис. 473). Сравнение этих снимков со снимком разгруженной стопы позволяет измерить осад­ку свода стопы. Здесь можно отметить, что мягкие снимки, сделанные в таком же положении, дают хорошее изображение ахиллова сухожилия обнаруживая его разрыв.

Рентгеноснимки стопы. Тыльно-подошвенный снимок. Сто па установлена на кассету, голень наклонена немного кзади, централь­ный луч направлен отвесно (рис. 474).

Боковой наружный двусторонний снимок. Обе стопы, соприкасаясь подошвами, лежат наружными сторонами на кассете. Центральный лу направлен между ладьевидными костями (рис. 475).

Косой снимок. Стопу устанавливают на кассету, голень наклоняют внутрь на 45°. Дальнейший наклон стопы или центрального луча дает возможность произвести любые желаемые косые снимки (рис. 476).

Специальные снимки. Косой снимок для изображения меж берцового сочленения и обеих лодыжек. Снимок нужен при повреждениях голеностопного сустава. Больной лежит на спине. Стопа повернута внутрь на 30° Такое положение устанавливает межберцовое сочленение в сагиттальной плоскости не перекрытым наслоением костей (рис. 477).

Измерения на стандартных снимках. На тыльно-подошвенном и боковом общепринятых снимках определяют продольные оси пяточной, таранной, I и V мета-тарзальных костей и измеряют их от­клонения от горизонтали или от продольной оси стопы. Измерения про­водят следующим образом.

Боковой снимок (рис. 478): КК+ — ось пяточной кости. Пяточно-опорный угол (угол K+К.В) в нормальных условиях равен 25—28°. При полой стопе он меньше 20°, при пяточной — больше 30° ТТ+— ось таранной кости. Таранно-опорный угол (угол Т+ТА) в норме равен 21—26°, наклон таранной кости больше 30°.

Таранно-пяточный угол (угол KST+) в среднем равен 40°, при полой сто­пе он часто меньше 30°.

Рис 475 Двусторонний наружный боко­вой снимок стоп.

Рис 476 Косой снимок стопы.

Рис. 477. Скиаграммы снимка дистального межберцового сочленения а- межберцовое сочленение,б- нормальное межберцовое сочленение , в- разрыв с расхождением межберцового сочленения и наружным подвывихом блока таранной кости.

Высота свода стопы: измеряют высоту таранной, ладьевидной и кубовидной костей над основанием и обозначают как индекс в процентном отношении к длине стопы.

Индекс таранной кости (ТТ" AB) Х 100 составляет в норме 37—41 %. Индекс кубовидной кости (C'C" AB)X l00 должен находиться в пределах 3—7%.

Рис 478 Боковой рентгеновский снимок стопы (схематический рисунок)Объясненияв тексте

Рис. 479. Передне задний тыльно-подошвенный снимок (схематический рисунок) Угол ТК между осями та­ранной и пяточной костей равен в среднем 20° (у грудных детей до 40°).

Рис 480 Угол пяточной кости (о)колеблет­ся в норме от 40 до 25°.

Рис 481 Отношение между таранной и пяточной осями при различных деформациях стопы на передне заднем и боковом снимках а — косолапость, б — полая стопа, в — нормальная стопа, г — вальгусная стопа, д — врожденная плоская стопа (вертикаль­ная таранная кость).

Индекс ладьевидной кости (N'N" :AB) X 100-колеблется в норме от 13 до 18%.

Передне-задний снимок (рис. 479). Таранво-пяточный угол ТК равен в норме 20°, при pes valgus он больше 30°. Для оценки смещения при пере­ломе пяточной кости удобно пользоваться измерением угла пяточной кости. Проводят две касательные, одну к выступающим краям суставной поверхности, другую к верхней поверхности бугра пяточной кости и к заднему краю ее суставной поверхности Угол пересечения (а) в не поврежденной кости равен 25—40° (рис. 480).

Отношение таранно-пяточных осей в норме и при различных дефор­мациях показано на рис.481.